糖尿病的诊治分析.ppt

“我们治疗糖尿病，而不只是治疗高血糖……” 2型糖尿病治疗路径图（CDS2013） 糖尿病口服降糖药的里程碑 生理性胰岛素分泌 让我们一起改变糖尿病 智 糖 建 康 * 糖尿病的诊治 -----与你分享、共同讨论 南宁市第二人民医院 广西医科大学三附院 王为民 ----关于糖尿病的诊治管理： 请你们先提出问题…… 让我们一起讨论…… 评估---糖尿病的诊治四步曲： 第一、诊断 第二、分型 第三、合并症 第四、治疗方案 评估：昨天…… 今天…… 第一、诊断 第二、分型 第三、合并症、并发症 第四、治疗方案 治疗方案： --Harold E. Lebovitz 糖尿病治疗的基本目标 近期目标 全面降糖，防止急性并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命 中国2型糖尿病防治指南的控制目标（2013年） ： ≥ 150 主动有氧运动（分钟/周） ＜2.5（22mg/g） ＜3.5（31mg/g） ＜20ug/min（30mg/24小时） 尿白蛋白/肌酐比（ mg/mmol/L ） 男性 女性 或尿白蛋白排泄率 ＜24 BMI (Kg/m 2) ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜ 1.7 ＜2.6 ＜ 1.8 Ch (mmol/L) HDL--c (mmol/L) 男性 女性 TG(mmol/L) LDL--c (mmol/L) 无合并冠心病 合并冠心病 ＜140/80 血压 (mmHg) ＜7.0 HbA1c (%) 空 腹 4.4--7.0 非空腹 ≤10.0 血 糖(mmol/L) --疾病评估： 糖尿病病情评估 胰岛功能评估 并发症、合并症评估 病人意愿评估 医疗支持系统评估 … … 以患者为中心 糖尿病治疗的高度个体化， 磺脲类 1966年 相继问世一代、二代磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂 那格列奈 GLP-1类似物（针剂） DPP-Ⅳ抑制剂 1957年 1990年 1997年 2000年 2006年 2007年 朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.1-2. 5～30丸（1.25 ～ 7.5mg） 0.25mg/丸 消渴丸（含格列本脲） 5h 24h 1～8mg 1mg 、2mg 格列美脲 1.5h 8h 30～180mg 30mg 格列喹酮 12 ～20h 30～120mg 30mg、60mg 格列齐特缓释 6 ～12h 10 ～20h 80～320mg 80mg 格列齐特 2 ～5h 末次用药后 6 ～12h 最大药浓度 5～20mg 5mg 格列吡嗪控释 5～20mg 5mg 格列吡嗪缓释 2 ～4h 8 ～12h 2.5～30mg 5mg 格列吡嗪 10 ～16h 16 ～24h 2.5～15mg 2.5mg 格列本脲 半衰期 作用时间 剂量范围 每片剂量 化学名 胰岛素促泌剂：磺 脲 类 1.2h 0.23 ～0.28h 30～60mg 10mg