神经肌肉传检测仪.ppt

TOF-Watch?SX的临床应用 TOF-Watch?SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置 TOF-Watch能够提供所有常用刺激模式 单次刺激ST(Single Twitch) 0.1Hz 1.0 Hz 四个成串刺激TOF (Train Of Four) 强直刺激TET(Tetanic Twitch) 50Hz 100Hz 强直刺激后计数PTC(Post Tetanic Count) 双强直刺激DBS(Double Burst Stimulation) DBS 3.3 DBS 3.2 最常用 肌肉松弛各阶段的刺激模式 使用TOF模式时临床监测值的含义 100 % 55 % 20 % 2 counts 0 counts 1 - 2 counts 2 counts 90 % 100 % 未松弛 肌肉活动性减弱 准备进行插管 进行插管 病人完全松弛 追加肌松药药量 使用拮抗药 拔管 病人恢复 TOF-Watch?SX的临床应用 TOF-Watch?SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置 刺激及监测的位置 理论上， 可以刺激任何位于皮肤浅表的外周运动神经。 神经 尺神经 胫后神经 面神经 肌肉 拇内收肌 踇短屈肌 眼轮匝肌 皱眉肌 尺神经-拇内收肌 刺激及监测的位置A（常用的） 胫后神经- 踇短屈肌 刺激及监测的位置B 面神经-眼轮匝肌 面神经-皱眉肌 刺激及监测的位置C 所以，现在的麻醉医生越来越多的倾向于使用客观监测技术。客观这个词蕴涵了两个含义：实时和定量。用于客观监测的仪器都有一个必不可少的部分，就是神经刺激器，但它较一般的外周神经刺激器更先进，它可以产生多种模式的电刺激，同时实时的将肌肉收缩发应的结果定量的显示出来，记录下来。现有的三种主要客观监测方法原理是类似的，都是通过刺激神经来监测相关肌肉收缩的反应，不同的是他们监测的指征。通过这张表，我们可以很清楚的看出这三种客观监测方法的优势和劣势。肌机械图法也叫肌张力法，它和肌电图法均不适合临床常规使用，而肌肉加速度描记法因其操作简便、稳定而适合在手术室和ICU常规使用。 1.长时间应用或持续静脉滴注肌松药的病人。 2.肝、肾功能障碍或全身情况差、疾病严重以致肌松药的药代动力学可能受到影响的病人。重症肌无力及肌无力综合症导致肌松药药效学有异常者。 3.手术需要深度肌松，要求患者严格制动或避免肌肉紧张。如眼科精细手术或神经手术。 4.支气管哮喘、严重心脏病等需避免在术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶拮抗药的病人。 5.水电解质紊乱的病人，低钠和低钾能减弱非去极化肌松药的肌松作用，而高钠和高钾能相应的增强肌松作用。 6.许多药与肌松药之间有相互作用。如氨基糖甙类、酰胺类和多肽类等抗生素均有增强肌松药的作用。近年来已证明许多影响心血管状态的药可以影响肌松药的起效。 1.长时间应用或持续静脉滴注肌松药的病人。 2.肝、肾功能障碍或全身情况差、疾病严重以致肌松药的药代动力学可能受到影响的病人。重症肌无力及肌无力综合症导致肌松药药效学有异常者。 3.手术需要深度肌松，要求患者严格制动或避免肌肉紧张。如眼科精细手术或神经手术。 4.支气管哮喘、严重心脏病等需避免在术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶拮抗药的病人。 5.水电解质紊乱的病人，低钠和低钾能减弱非去极化肌松药的肌松作用，而高钠和高钾能相应的增强肌松作用。 6.许多药与肌松药之间有相互作用。如氨基糖甙类、酰胺类和多肽类等抗生素均有增强肌松药的作用。近年来已证明许多影响心血管状态的药可以影响肌松药的起效。 我们的TOF-Watch这个名字是什么含义？ Watch比较好理解，就是监视的意思，TOF是Train of four的缩写，译成中文就叫做四个成串刺激，这是神经刺激模式中最最常用的一种模式。我们的TOF-Watch中提供了现今常用的五种刺激模式，而这五种刺激模式在肌肉松弛的各个阶段发挥着不同的作用 傅学锋 肌松监测与TOF-Watch?SX 让肌松药的使用更安全、更经济 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? TOF-Watch ? SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置。 简单操作步骤。 神经定位。 主机及配件。 产品特性。 软件安装和使用。 肌松监测与TOF-Watch ? SX 肌松监测理论 TOF-Watch临床应用 TOF-Watch? SX操作指南 肌松监测理论 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? 引起横纹肌肌张力下降 镇静药和抗惊厥药 局麻药 椎管内阻滞 神经干阻滞 神经肌肉接头阻滞 中枢神经抑制 肌肉松弛药 肌