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头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施解析
护理的主要问题 舒适的改变:心悸与心动过速有关 低效型呼吸型态:与呼吸困难有关 恐惧:与病情进展急骤有关 潜在并发症: 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关 知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防的知识 科普文档 头孢类等抗菌药物导致 双硫仑样反应的诊疗护理 目录 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断标准与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、治疗方法 6、处理方法和预防措施 案例分析(一) 情景:某患者,男性,58岁,公务员,因“上呼吸道感染”入院,给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗,并嘱咐患者期间禁止饮酒,患者同意接受医嘱。治疗3日晚餐时,因朋友盛情难却饮酒1杯,随机出现颜面潮红,头颈部血管剧烈搏动,眩晕,心慌,气促,呼吸困难,恶心,心前区不适,濒死感等症状。 查体:T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg,神清,烦操,心电图示窦性心律过速。 案例分析(二) 男性,40岁,主因“间断头晕5天,加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史:? 5天前无诱因间断头晕、头痛,无恶心,呕吐。半小时前饮酒后再次头晕,伴胸闷,心悸, 视物不清,恶心,呕吐胃内容物。 既往史:吸烟20年,饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体:? BP:70/30 mmHg,HR:128次/分; 精神稍萎,面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常,双 下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。 诊断:初步考虑: 冠心病,急性非ST段心肌梗死,心源性休克? 追问病史: 5天前受凉后发热,外院诊断为“上呼吸道感染”,静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。 双硫仑样反应 双硫仑样反应 何为双硫仑? 亦称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物,作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应.而使酗酒者惧怕饮酒,从而起到戒酒作用。 双硫仑样反应 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。 双硫仑样反应的时间变化 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下: (1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒,可早在5min,即出现症状,一般多在30min.少数在1h内,很少在1h后才出现双硫仑样反应。 (2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后,应在停药后2周--3周,避免饮酒或进食含乙醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差,即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 循环系统:头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速,重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统:胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统:头痛,头晕、意识障碍,视力模糊,精神错乱,癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统:腹痛,腹泻,恶心,呕吐 双硫仑样反应的发生机理 发生机制 酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙酸 三羧酸循环 水 二氧化碳 双硫仑样反应发生机制 乙醛 乙醛脱氢酶 体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,破坏这些物质失活,从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积,引起交感神经兴奋性增高,心率加快、心肌耗氧量增加,心肌舒张期缩短,导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变 双硫仑样反应发生机制 代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性,使脑内多巴胺蓄积,同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少,引起低血压。 m 双硫仑样反应的诊断和治疗 诊断方法 ①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史; ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品,或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物; ③乙醇类药物与可引起双硫
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