紧急气管插管的护理配合分析.ppt

紧急气管插管的护理配合 急诊科 杨珍 紧急气管插管指征 患者自主呼吸突然停止 不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者 急性呼吸衰竭 上呼吸道损伤、阻塞、狭窄 建立人工气道的意义 及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救危重患者的重要手段 紧急情况下建立人工气道路径 经鼻 经口 经环甲膜 经口气管插管步骤 解剖示意图 插管方法 １、直接喉镜 ２、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。 ３、逆行性引导法。 ４、喉罩引导法 preparation 吸痰用物 喉镜 气管导管 固定器 注射器 手套 简易呼吸器 病人体位 1、正确的插管体位 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 口咽和气管的解剖特点 上呼吸道三轴线： 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线 操作者 喉镜 普通喉镜 光纤喉镜 纤维支气管镜 可视喉镜 光索引导 光纤喉镜 直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上 （患者无危险） 喉镜安装 光索引导法 插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。 预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲 简易人工呼吸器的组成 组成 操作方法 喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷 插管修正体位 气管插管的解剖标志  门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） Cormack 分级 实际情况下可能是这样。。。 或者这样。。。 也可以是这样（插管失败后） 你注意到什么？ 环状软骨加压法 右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再深入5cm左右（或套囊完全进入） 调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。 Proof of placement 1、压胸部时，导管口有气流。 2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。 4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 5、床旁胸片 遇到困难插管怎么办 牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。 气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。 同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。 喉罩 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。 目前许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。 在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近10年已成功应用于大量困难气道的成人和儿童。 喉罩的优点 使用方便、迅速、气道维持更容易 无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高 对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。建立气道以便自主通气和控制通气 LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 避免气管内粘膜损伤 喉罩的缺点 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气 LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸 不宜进行过强的正压通气 口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 食道气道联合插管 是一种新的气道管理装置，双腔双囊 较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。特别是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练的气管插管技术，便能快速建立人工气道。 结合了气管导管和食道堵塞器两项功能 ETC的插管和通气成功率较LMA高 优点 无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100% 不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。 不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。 不需特殊训练，容易普及应用。 适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。 由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。 缺