急性肺栓塞诊断与治疗进展讲义.pptVIP

磁共振成象（MRI） 包括核磁共振肺动脉造影（MRPA），已用于肺栓塞的诊断研究。 内 容 概念 VTE的危险因素 肺栓塞的发病机理 肺栓塞的检查 肺栓塞的诊断 肺栓塞的治疗 临床初步诊断 1、高危因素； 2、症状的询问及分析，如呼吸困难（胸憋 闷）、胸痛、晕厥及猝死等； 3、体征的检查，颈静脉和下肢静脉； 4、一般实验室检查：X线胸片、心电图、动 脉血气及D-二聚体等； 5、临床印象：肺栓塞高度可能、中度可能、 低度可能、不可能。 调查我院PE诊断情况 日期 科室 例数 2003-2007 胸外科 1 2007-2013 呼吸 44 心内科 38 ICU 8 骨科 3 血液科 3 消化 1 普外科 2 肿瘤科 1 结核科 2 肾内科 2 产科 1 介入血管科 1 鉴别诊断 1、急性冠脉综合症 2、肺炎 3、主动脉夹层 4、晕厥? 5、休克? 6、胸腔积液? 内 容 概念 VTE的危险因素 肺栓塞的发病机理 肺栓塞的检查 肺栓塞的诊断 肺栓塞的治疗 * 急性肺动脉栓塞的初期抗凝治疗 1、初期PE普通肝素、低分子肝素皮下注射、 璜达肝葵钠皮下注射及V-K拮抗剂应用(ⅠA） 2、临床高度疑似的PE患者，在等待明确诊断阶段,推荐抗凝治疗(1C) 急性肺动脉栓塞的初期抗凝治疗 3、急性PE患者，推荐应用LMWH ， UFH或璜达肝葵钠至少5天，到INR2.0 ，并维持至少24小时后停用上述药物 4、急性PE ，推荐从第一天起， VKA与UFH或 LMWH或璜达肝葵钠联用，优于VKA延迟应用(ⅠA) * PE患者的溶栓治疗 所有的急性PE病人应进行快速危险因素分类 (ⅠC)。 急性PE病人应常规评估是否溶栓治疗 有血流动力学受累的证据的，推荐溶栓治疗(ⅠB) 。除非有大出血 的绝对禁忌症，不得延迟，以免不可逆的心源性休克发生。 对高危病人，不伴有低血压，出血风险低，建议溶栓治疗(ⅡB)。决定溶栓治疗依赖于医师对PE严重性及出血风险预后的 评估。 绝大多数PE患者，推荐不溶栓治疗 (ⅠB) * PE初期治疗中的导管抽栓 对绝大多数PE患者，推荐不要使用介入导管 技术 (ⅠC)。但是，因出血风险或病情危急， 不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(ⅡC) * 腔静脉滤器 对绝大多数PE患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(ⅠA) 急性PE ，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐腔静脉滤器(ⅠC) 急性PE ，以腔静脉滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(ⅠC) 经股入路 经颈入路 经颈回收 * 急性PE的长期治疗 继发于可逆性危险因素的PE ，推荐3个月的 VKA治疗优于短程的(ⅠA) 特发性的PE ，经过第一个疗 程（3月）VKA治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(ⅠA)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。 急性PE的长期治疗 PE患者，推荐VKA的剂量能使INR调至并维持在2.5(2.0-3.0)。3个月的常规强度治疗之后(INR：2.0-3.0) ，推荐低强度(INR：1.5-1.9)抗凝治疗监测，优于完全停药 (ⅠA)。 目前临床诊治中存在的问题 对高危人群无预防意识，无诊断意识 诊断程序不合理 对DVT诊治意识不强 肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存 辅助检查不达要求 普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节 低分子肝素不按体重用药 凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓 ——亟需加以规范 小 结 高度认识静脉血栓疾病的危害 提高对危险人群的识别 积极开展预防性抗凝治疗 高危人群的健康教育 谢谢 肺血栓栓塞症的诊断与 治疗新进展 杭州师范大学附属医院心内科 内 容 概念 深静脉血栓栓塞症（ VTE）的危险因素 肺栓塞的发病机理 肺栓塞的检查 肺栓塞的诊断 肺栓塞的治疗 肺栓塞-深静脉血栓形成——一个需要整体理解的概念 深静脉血栓栓塞症 （VTE） 肺血栓栓塞症 (PTE) 深静脉血栓形成 (DVT) 经济舱综合征 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人