麻醉学知识点讲稿.docVIP

麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） 对循环系统的影响 血压下降 回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化 皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能 做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： 对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾 小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。 丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。 持续2~2.5小时，诱导时间5~10分钟。 硬膜外麻醉 硬膜外阻滞的影响 对中枢神经系统的影响 直接作用 ⑴一过性脑脊液压力升高，头晕 ⑵大量局麻药进入循环而引起惊厥 ⑶长时间内累积性吸收比超量药物骤然进入循环易为病人耐受 间接作用 低血压引起 对心血管系统的影响 神经性因素 ⑴阻滞交感神经传出纤维，阻力血管和容量血管扩张 ⑵平面在T4以上时，心脏交感神经纤维麻痹，心率慢，心脏射血力量减弱 药理性因素 ⑴局麻药吸收后抑制平滑肌、阻滞?-受体，心排血量减少 ⑵肾上腺素吸收后兴奋?-受体，心排血量增加，周围阻力下降 局部因素 局麻药注入过快，脑脊液压力升高，血管张力及心排出量反射性升高 对呼吸系统的影响 阻滞平面 T8 以下时无影响，T2~4或颈部，膈神经受累，通气量下降 局麻药种类、浓度 利多卡因和布比卡因影响小，依替卡因影响大；0.8 ~1%利多卡因对运动神经纤维影响最小 特殊病人 老人、体弱、过度肥胖 其它因素 术前用药、手术 硬膜外阻滞失败 阻滞范围达不到手术要求 穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全；多次硬膜外穿刺，硬膜外粘连 阻滞不完全 麻醉药的浓度和容量不足；导管进入椎间孔；导管未能按预期方向插入 完全无效 导管脱出、误入静脉；导管扭曲、被血块堵塞；穿刺失败 穿刺失败 体位不当、脊柱畸形、过分肥胖、穿刺点定位困难；穿刺针误入椎旁肌群或其它组织 全身麻醉 理想的吸入麻醉药 不燃烧，不爆炸 在CO2吸收剂中稳定 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气 血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速 体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害 不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导 不抑制循环功能 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常 能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫 不致畸，不致癌 理想的静脉麻醉药 易溶于水，稳定，无组织刺激性 起效快，清除迅速 可控性强，代谢产物无生物活性或毒性 不抑制呼吸、循环 镇静 无不良反应 无组胺释放 硫喷妥钠 主要优点 ：全麻诱导迅速可靠；单次注射苏醒快；脑血流减少；颅内压下降；脑氧耗量下降 主要缺点：抑制循环；反复注射体内蓄积；无镇痛作用；诱发喉和支气管痉挛 氯胺酮 兼有镇静,镇痛作用 木僵状态,分离麻醉Dissociative anesthesia 苏醒期幻觉,恐惧等心理反应,提前给予苯二氮卓类可预防. 分泌物增多,应提前给予抗胆碱药 不宜用于冠心病,高血压,肺动脉高压颅内压高,青光眼病人 可用于呼吸道应激性高的病人及小儿麻醉 主要优点：具有镇痛作用；支气管扩张；易保留自主呼吸；意识与感觉分离现象，因此称之为 “分离麻醉” 主要缺点：苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变 交感神经兴奋，有心肌抑制作用 呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射