肾病综合征描述.ppt

河北医科大学第三医院肾内科 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率 多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药，常用他汀类、氯贝丁酯类 降脂治疗 河北医科大学第三医院肾内科 -糖皮质激素作用 抑制免疫反应，抑制炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素，减轻、修复滤过膜损害。 -糖皮质激素副作用 抑制免疫与炎症反应 河北医科大学第三医院肾内科 糖皮质激素应用原则 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） 个体化治疗 抑制免疫与炎症反应 河北医科大学第三医院肾内科 细胞毒药物 防治肾小球硬化和肾间质纤维化 用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素合用 环磷酰胺为最常用的药物 抑制免疫与炎症反应 河北医科大学第三医院肾内科 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用 抑制免疫与炎症反应 河北医科大学第三医院肾内科 感染 用激素时不主张并用抗生素来预防感染 一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。 免疫增强剂效果不肯定。 并发症防治 河北医科大学第三医院肾内科 血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 并发症防治 河北医科大学第三医院肾内科 急性肾衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 原发病治疗 碱化尿液 ?血液透析 并发症防治 河北医科大学第三医院肾内科 -雷公藤 具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生，改善滤过膜通透性的作用 可与激素与细胞毒药物联合应用 中医中药治疗 河北医科大学第三医院肾内科 -病史 .起病症状与特点 .检查治疗经过 .心理-社会状况 -身体评估 .一般状态 .水肿 -实验室及其它检查 .血液和尿液检查 .肾活组织检查 护理评估 河北医科大学第三医院肾内科 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 七、常用护理诊断/问题 河北医科大学第三医院肾内科 营养失调：低于机体需要量 饮食护理 --一般给予正常量的优质蛋白(0.8-1.0g/kg.d)，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量：126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 钠盐摄入：水肿时应低盐饮食，每日摄取食盐约2~3g，禁用腌制食品，尽量少用味精、酱油 八、护理措施 河北医科大学第三医院肾内科 有感染的危险 预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖 病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象 八、护理措施 河北医科大学第三医院肾内科 有皮肤黏膜完整性受损的危险 皮肤护理：水肿较重的病人应注意衣着宽松柔软，注意皮肤清洁，保持床单位平整、干燥、无渣；长期卧床者应经常变换体位，防止压疮；年老体弱者定时给予翻身，并与软垫支撑皮肤受压部位； 观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。 八、护理措施 肾病综合征 河北医科大学第三医院肾内科 丁 研 河北医科大学第三医院肾内科 生成尿液，维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质 将活性维生素D前体转化为活性维生素D，调节体内钙磷代谢 激素的降解和灭活 肾脏的功能 河北医科大学第三医院肾内科 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 定义 河北医科大学第三医院肾内科 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 病因与发病机制 河北医科大学第三医院肾内科 分类 儿童 青少年