应激相关障碍(全科)讲义.pptVIP

应激相关障碍 首都医科大学附属北京安定医院 任艳萍 应激与应激反应能力 应激（Stress）：是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程，是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。 美国911事件 地震现场 海啸现场 痛失亲人 人们惊恐、无助的表情 缄默状态 悲痛中的居丧者 应激反应时的生理和心理变化 生理变化的三阶段(Selye) 警戒阶段：机体处于一种高于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。 抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机。 衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，可出现各种疾病。 心理变化 惊恐、紧张、焦虑、兴奋、抑郁、愤怒、敌意、麻木等 应激相关障碍—概述 概念 应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。 应激相关障碍—概述 分类 41 应激相关障碍[F43] 41.1 急性应激障碍[F43.0急性应激反应] 41.11 急性应激性精神病[急性反应性精神病] 41.2 创伤后应激障碍 [F43.1] 41.3 适应障碍 [F43.2] 42 与文化相关的精神障碍 42.1 气功所致精神障碍 42.2 巫术所致精神障碍 42.3 恐缩症 应激相关障碍—概述 共同特点 精神刺激是发病的直接原因 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 流行病学资料 患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年 应激相关障碍——病因 病因：剧烈或持久的精神创伤因素 应激源 自然灾害:如强烈地震、火灾、洪水、暴风雪等 人为集体灾难:如恐怖事件、战争、车祸等 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系） 个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。 急性应激障碍—概念 急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。 表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 急性应激障碍—临床表现 反应性朦胧状态 定向障碍，对周围环境不能清楚感知，注意力变得狭窄，事后可有部分或全部遗忘。 反应性木僵状态 情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，近亚木僵状态。有的可转入兴奋状态。 反应性兴奋状态 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。 急性应激障碍—诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 急性应激障碍—鉴别诊断 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。 急性应激性精神病—概念 急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：又称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)。由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。 急性或亚急性起病， 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 急性应激性精神病—临床表现 反应性抑郁症 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。 急性应激性精神病—诊断 症状标准 病前遭受强烈精神刺激； 以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小。 严重标准 社会功能和自知力严重受损 病程标准 病