第一章医疗保险导论解析.pptVIP

（三）基于经营性质分类 社会医疗保险和商业医疗保险 区别: 保险性质不同 保险关系不同 保险对象不同 保费负担程度不同 保险金的给付标准不同 社会医疗保险与商业医疗保险的区别： 社会医疗保险 商业医疗保险 性质 不以营利为目的，通过国家立法强制实施的社会保障。 以盈利为目的，采取自愿参保原则。 关系 以法律为依据建立的保险关系 以合同圈定双方权利与义务。契约关系 对象 保险对象为符合法律、政策规定应纳入社会医疗保险的人。 保险对象为自愿投保并符合投保条件的自然人或法人。 负担程度 国家、企业和个人 保费全部由投保人负担 给付标准 保险金额一般根据疾病或具体情况而定，是一种互助共济的关系，着眼于“保障” 保险金给付主要以投保人所缴纳保险费数额而定，按保险合同定额给予补偿，是一种等价交换关系，着眼于“偿还”。 社会医疗保险性质： 强调福利性和公平性 手段经济、行政、法律 不以营利为目的 国家立法强制实施 商业医疗保险性质： 主体是企业 手段是经济 以营利为目的 自愿实施 三、医疗保险的性质 福利性 是劳动者享有的基本权利，体现了政府的责任和义务 不以盈利为目的 医疗保险费有个人、单位和政府三方承担 医疗保险制度也是一种分配关系 经济性 保护劳动者的生产力 再分配 促进卫生保健资金的良性运作 公益性 医疗保险具有较强的外部性 四、医疗保险的特征 对象的普遍性 涉及面的广泛性和复杂性 赔付的短期性和经常性 补偿形式的特殊性（按比例支付） 医疗保险费测算的复杂性 五、医疗保险的基本原则 社会化 广泛覆盖，强制参保原则 保障基本医疗需求原则 公平和效率相结合原则 财政专户管理、专款专用原则 费用三方分担原则 以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则 权利和义务对等原则 属地化管理原则 六、医疗保险的功能 基本功能： 稳定社会经济生活 促进公平和效率的统一 扩大有效需求 保障社会再生产 特殊功能： 降低或消除疾病经济风险，保障居民健康 规范卫生服务供方和需方的行为 促进医疗卫生服务社会化 第三节 医疗保险的产生和发展 一、医疗保险产生和发展的原因和基础 原因： 生产力的发展 生产社会化的需要 政治统治的要求 理论基础： 福利国家理论 福利经济学——庇古 凯恩斯主义 贝弗里奇报告 1942年，贝弗里奇报告，《社会保障和有关福利问题》主张享受社会保障是每个公民的权利；受保者按统一标准缴费；按统一标准领取津贴和救济；发放津贴或救济以保证正常生活的需要为标准。1945年后被英国工党政府采纳。 组织基础： 互助组织 技术基础： 风险评估技术 保费精算技术等 二、医疗保险的形成与发展 1. 欧洲是医疗保险的发源地，早在古希腊、古罗马时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员，中世纪晚期基督教会建立慈善医院。 2.自愿互助团体，19世纪末覆盖了欧洲一半以上的人口，如共济会、友谊会等。 3. 德国政府1883年颁布《劳工疾病保险法》 4. 目前，全球有160多个国家和地区建立了不同形式的医疗保险制度。我国20世纪50年代建立公费医疗与劳保医疗制度，90年代后进行进行改革。 大数法则：什么是大数法则？大数法则原本是经济学中的概念，准确地说是统计学中的概念，但至今在学术上并没有精确的定义。根据英国经济家保罗·西布莱特的说法，“大数法则大致是说，相似个体所组成的大型群体的平均行为要比小型群体或群体中的个体行为更加容易预见。” * * 广义的社会福利是指提高广大社会成员生活水平的各种政策和社会服务，旨在解决广大社会成员在各个方面的福利待遇问题。 狭义的社会福利是指对生活能力较弱的儿童、老人、母子家庭、残疾人、慢性精神病人等的社会照顾和社会服务。 * 五险一金 * 医 疗 保 险 卫生事业管理教研室 张加胜 课程地位 医疗保险 医疗：技术、制度、特殊性 保险：经济学原理、政府与市场 医疗保险分商业医疗保险和社会医疗保险 课程的地位 本专业：主干课程 第一章 医疗保险导论 教学目的： 介绍医疗保险的含义、特点、作用、基本原则和医疗保险的功能及其发展历史，使学生初步了解医疗保险学的研究内容及学科构成。 第一节 健康与疾病风险 第二节 医疗保险原理 第三节 医疗保险产生与发展 主要内容 学习要求 掌握医疗保险的概念、功能和特征 熟悉医疗保险的基本原则 了解医疗保险制度的历史沿革 一、健康 健康是人类的基本需要，根据世界卫生组织的定义，他应该包括身体上、心理上和社会适应上的完好状态。 疾病：对人体正常形态与功能的偏离。 第一节 健康与疾病风险 二、风