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预防老年人低温烫伤的护理 韦小梅 随着社会人口老龄化的迅速发展，老年人的健康及生活质量，社会保障等相关问题日趋受到关注，特别是老年人的护理安全问题。国内外研究显示，跌倒、烫伤、误吸等安全问题在老年人群中发生率效高，其后果不仅对老年人的生活质量有很大的影响，甚至导致老年人死亡。 在现实生活中，人们都知道高温是导致烫伤的因素，常忽视低温长时间作用也可导致深度烫伤，由于近年来家电及电热保健的广泛普及，如热水器、理疗器、电热毯、电热饼、热水袋等。它们的热度虽然不高，但若长时间接触也可产生烫伤。统计显示，低温烫伤约占冬季烫伤的1/3。导致烫伤的因素有两个，一个是热力，而另一个则是时间。较低的温度也可引起烫伤，是因为长时间的与致热原接触，虽然温度不高，表层组织脱水较慢，但热容量大，使热能积蓄向深部传导引起深度烫伤。这类似烤地瓜。 这里着重讲述预防老年人的低温烫伤。 低温烫伤概念 长时间接触高于体温的低热物体所引起的烫伤。好发在冬季，烫伤 的部位常在下肢。文献报道44度，6小时以上皮肤才可发生不可逆损伤，44—51度的损伤程度与接触时间长短呈正相关，而51度以上极短时间即可引起损伤。 一、患者的评估： 老年人皮肤及低热烧伤的特点，老年人皮肤随着年龄增长而变薄，皮肤的附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺均衰退、皮肤张力、感觉功能、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差，再生机能降低或减弱，免疫功能，皮肤血运减慢。而一些患有糖尿病，脉管炎或中风后遗症的老年患者，因其末梢循环障碍神经功能受损，所以感觉迟钝，热和痛觉不敏感，因此老年人对低温刺激反应低，在低温的持续作用下常致深度烧伤。 1、一般情况的评估：评估老年人的年龄、性别、诊断、症状与主诉、评估患者生活自理能力及全身皮肤情况。老年人既往是否有发生过烫伤的情况及次数。评估引起烫伤的疾病及危险因素。了解老年人心理状态及对烫伤的认知程度。照顾老年人的方式。 2、取暖物品的评估：评估老年人的取暖物品的质量、性能、注意事项。评估老年人对取暖物品的认知程度，使用方法等。 二、预防老年人低温烫伤的护理措施： 1、为使老年人在医院治疗护理期间避免意外烫伤事件的发生，医务人员必须掌握预防烫伤的防范措施，避免意外烫伤事件的发生。 2、做好安全管理工作，对新患者进行安全教育和评估，制定护理防护措施。 3、确定潜在烫伤危险场所和用具：例如热水袋、暧宝宝、电热毯等，对患者进行告知。 4、确认高危险性烫伤患者：例如年龄大于65岁、肢体功能障碍、意识障碍、大手术后危重虚弱、使用镇静安眠及止痛等影响意识或活动的药物、糖尿病患者等，并对其进行预防教育。 5、正确使用热水袋。使用前检查其是否已经老化，护理时应控制热水袋的温度，使用热水袋水温不宜〉50度，装水时不要太满，装70%左右热水即可。装水后要拧紧盖子。最好不要把热水袋整夜置于被窝内，而应在睡前将被窝捂热，睡时取出。昏迷，意识不清等患者，应在用热水袋时多包一层布，或放于两层毯子中间，使热水袋不直接触患者的皮肤。 6、使用烤灯，热敷时严格掌握时间。 7、使用电热毯要注意产品质量，睡前打开，睡时关闭。 8、在使用各种新潮取暖设备时一定要严格按照说明书操作在使用金属和电子取暖器时有封套的要使用封套，且不能紧贴皮肤。 9、如发生意外烫伤应立即报告医生，做好记录，遵医嘱予以处理，填写烫伤事件报告单。 三、老年人低温烫伤的应急处理 烫伤程度可分为I度、II度和III度 I度烫伤损伤最轻。烫伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有 渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。 II度烫伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白 色，充满了清澈粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。 III度烫伤损伤最深。表面发白、变软或者呈黑色、炭化 皮革状。由于被烫皮肤变得苍白，在自皮肤病人中常被误认 为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烫伤局 部皮肤鲜红色，偶尔有水疱，烫伤区的毛发很容易拔出，感 觉减退。III度烫伤 区域一般没有痛觉。 根据烫伤程度不同处理： （1）发现患者意外烫伤后应立即去除热原，冷水冲洗烫伤部位30分钟，无法冲洗者可局部冰敷。如果隔着衣服，最好迅速用剪刀剪开，这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度，并及时报告医生和护士长，准确及时的执行医嘱。 （2）I度烫伤可不必再特殊治疗，或涂抹一些烫伤油膏。 （3）II度烫伤 有水疱者，如果水疱未破，应于保护避免破溃，到医院