《呼吸功能的监测》PPT课件.pptVIP

一般监测 呼吸运动——频率、幅度、形式 超过20次/分提示潜在的呼吸障碍，大于30次/分常表现为呼吸窘迫。呼吸频率过慢可见于严重缺氧、中枢神经系统病变或者阿片类药物过量 上呼吸道梗阻----三凹征，可见颈部呼吸辅助肌收缩 下呼吸道梗阻----呼气时腹肌紧张、呼气期延长 胸部听诊、叩诊、触诊 干湿罗音、哮鸣音等病理性呼吸音提示肺部病变 呼吸音不对称除表示一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液外，也提示气管导管位置过深的可能 胸部叩诊有助于气胸、胸腔积液及胸膜病变的诊断 二 肺容量监测（静态肺容量） 肺容量 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 潮气量（Tidal volume, VT） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）和补吸气量（IRV） 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV） 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 40% —— 重度降低 功能残气量（FRC） 功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。 预计值120%为增高 预计值80%为减低 残气量（Residual volume, RV） 残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加 不同肺疾患时的肺容量变化 三、肺通气功能的监测 通气功能测定又称为动态肺容量测定，是指单位时间内随呼吸运动进出的气量和速度。 指标： 分钟通气量（minute ventilation,VE）、肺泡通气量（alveolar ventilation,VA） 最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV） 用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV） 最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF） 肺切除患者呼吸功能评估 肺量计和弥散功能检查 心肺运动试验 预计术后肺功能的检查 放射性核素通气扫描 放射性核素灌注扫描 定量CT 计算被切除的肺段 单侧肺动脉阻塞试验 40 血氧的监测 吸入气氧浓度（FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度(SaO2) 经皮氧分压（PtcO2） 脉搏血氧饱和度(SpO2) 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 混合静脉血氧分压（PvO2） 动脉血氧分压（PaO2 ）动脉血氧饱和度（SaO2）脉搏血氧饱和度（SpO2） PaO2：80～100mmHg 　 随年龄的增加而呈进行性的下降 PaO2 (mmH