手术室供应室医院感染管理质量控制标准和评分方..doc

手术室、供应室医院感染管理质量控制标准和评分方科室 ??????????????????? ??考????? 核?????? 内?????? 容 分值 扣分标准 ? ? ? 手 术 室 ? ? 1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。 2、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。 3、手术室洁净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。 4、各种院感台帐及相关登记记录全面。医务人掌握手术室院内感染控制相关知识。 5、空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及时采样及时送检，结果合格。 6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。 7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。 8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。打开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。 9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2004《内镜清洗消毒规范》执行。 10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 ? ? ? 供 应 室 1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。 2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。 3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度≥70uw/cm2，无尘、无潮，各项记录齐全。 4、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。 5、空气、物体表面、医务人员手、各项监测在正常范围内。 6、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。 7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。 8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。 9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。 ? 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 ????? 透析室、产房、内镜室医院感染管理控制标准和评分方法 ? 科室 考?????? 核?????? 内?????? 容 分值 扣分标准 ? 透 析 室 ? 1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。 2、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。 3、建立血透器复用手册，包括有关规定、复用程序和复用设备说明等。复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血透器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号、血透器功能和安全性测试结果。复用血液透析器标识清楚；复用只能用于同一病人；标签不能覆盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。标签内容：姓名、病历号、使用次数、复用日期及时间。 4、复用间环境应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。 5、个人防护:防护用品齐全，操作者应穿戴防护手套和防护衣必要时应带口罩和面罩。 共5分，每大项1分，每大项中的小项0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 ? 产 房 1、? 产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明确，设有隔离产房、待产床。 2、? 对患有或疑似传染病的产妇所用物品严格按照消毒灭菌要求处理，用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋，密闭运送。 3、? 婴儿操作处置台专用，新生儿哺乳用具一婴一用一消毒。 4、? 粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。 5、? 产房空气、物表、医务人员手消毒符合《消毒卫生标准》。 共5分，每大项1分，每大项中的小项0.1-0.2 检查不合格项目按分值扣除 ? 内 镜 室 1、? 室内清洁、整齐，执行每日清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用，每日紫外线消毒有记录。 2、? 进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。 3、? 各种