手术部位感染分析..doc

附件二 手术部位感染分析 1-12月手术部位感染科室分布图 全年手术部位感染21例，其中 1类手术切口全年共598例，感染7例，感染率1.17%，外二科6例，外一 1冽。 3类手术切口感染5例，外二3例，外一科2例 4类手术切口感染9例，外二1例，外一科8例 可以看出我院外一科在4类手术切口感染预防上存在一定局限，外二科在I类手术切口感染预防上也存在一定问题 下面重点分析I类手术切口感染： 表1 1一12月份I类手术切口统计 手术种类 手术 例数 手术部位 感染发病率 感染 例数 率% 疝手术 78 1 1.28 乳腺手术 28 0 0 甲状腺手术 8 0 0 其它普外手术 6 髋关节置换术 22 0 0 其它骨科手术 439 4 0.91 开颅手术 17 2 11.76 合计 598 7 1.17 表2 外一科、外二科手术患者抗生素使用情况 科 室 手术 例数 围手术期未用抗菌药物 围手术期用药 术前未用抗菌药物 术前0.5-2小时 用药 术前1天及以上 用药 术后用药 例数 例数 占比 % 例数 占比 % 例数 使用率% 例数 使用率% 例数 未用 使用率% 使用 ≤24小时 使用 ＞24小时 外一 120 69 57.5 25 49 10 19.6 18 35.3 50 1 98 36 14 外二 478 100 20.9 322 85.2 7 1.9 49 14.3 378 0 100 28 350 合计 598 169 28.2 347 80.9 17 4.0 67 15.6 428 1 198 64 364 二、总结分析 调查结果显示,本年度1类手术切口感染发病率1.17％，达二甲标准 （一）感染相关数据总结 1、本次感染病历中，急诊手术4台，择期手术3台，其中4台为骨科手术，均有植入物，且使用外来器械。2台为脑外科手术，1台为外科疝手术。 2、从感染送检的标本来看，有3例送检，送检率42.85%。感染病原体分别为里昂葡萄球菌1株、洛菲不动杆菌1株、溶血葡萄球菌1株。 3、该7例感染中2例表浅切口感染，3例深部切口感染，1例器官腔隙感染 4、感染的危险因素有：手术、人工装置（4例）、使用引流管（2例）、糖尿病（1例） 5、从预防用药来看，只有1例执行术前0.5小时用药，手术超过3小时均未使用抗菌药物。 （二）分析 1、外二科脑出血患者行开颅探查、血肿清除术后发生切口感染，其感染的危险因素有：急诊手术，放置引流管。从感染的重点环节和相关因素来看，可能与以下因素有关： （1）急诊手术，术前准备中备皮是感染的重要环节，据我对急诊病人手术头部备皮的观察来看，备皮由护工完成，备皮过程中割破皮肤的现象常见，且头部用有菌的胶口袋铺垫，均增加切口感染的风险。 （2）手术时间长，术前及术中未使用抗菌药物预防。 （4）手术室人员多，走动频繁，增加空气微粒的漂浮，也是感染的相关因素 （3）术后管理：术后入住ICU，术后切口换药的及时性、无菌操作、手卫生等均是感染的相关因素。 2、外二科4例骨科部位感染的危险因素有：术前准备不充分、植入物的放置、引流管的使用，1例糖尿病患者。从感染的重点环节和相关因素来看，可能与以下因素有关： （1）术前准备不充分：手术植入物和外来器械的清洗消毒存在较大隐患。首先，植入器械和外来器械的清洗消毒均在手术室完成，手术室的清洗条件简陋，再加上用快速灭菌锅进行灭菌，清洗灭菌效果不能保障。 （2）术前外科洗手不规范，马虎，单层手套，均增加感染风险 （3）术中操作组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够，切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染的机会。 （4）手术室人员多，走动频繁，增加空气微粒的漂浮，也是感染的相关因素 （5）术后管理：术后切口换药的及时性、无菌操作、引流管能否保持通畅、手卫生等均是感染的相关因素 （6）抗菌药物的预防用药不规范：时机不当，不能起到预防的作用。 （三）外科系统1类手术切口围手术期预防用抗菌药物统计： （1）预防使用抗菌药物422比例，使用率72.76%，超过30%，其中外一科预防使用39例，使用率37.9%，外二科预防使用478例，使用率达80.13，严重超标。 （2）在预防用药中：术前术中不用抗菌药物术后用药的347人次，占80.89%，其中外一科25人次，占本科49.02%，外二科322例，占本科85.2%；能在术前2 小时内用药17人次，占3.96%;其中外一科10例，占本科19.6%，外二科7例，占本科1.9%；由此看出，在预防用药的时机选择上，两科都存在很大问题。 （3）术后用药时间长，平均4.77天，其中外一科平均2.88天，外二科5.02天