胆系疾病影像诊断分析.pptVIP

胆道系统疾病的影像学诊断 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆系影像检查方法 （一）腹部平片 胆系影像检查方法 （二）口服胆囊造影 胆系影像检查方法 （三）静脉胆道造影 胆系影像检查方法 （四）经皮穿刺胆道造影（PTC） 胆系影像检查方法 （四）经皮穿刺胆道造影（PTC） 胆系影像检查方法 （五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 胆系影像检查方法 （五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆系影像检查方法 （六）“T”管造影 胆系影像检查方法 （七）CT 胆系影像检查方法 （七）CT 胆系影像检查方法 （八）MRI 胆系正常影像表现 正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm，壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利 正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门脉的前外侧、外侧及后外侧 胆系异常影像表现 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm 胆系异常影像表现 形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化 胆系异常影像表现 胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块 胆道系统常见疾病 胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻 先天性胆管囊状扩张 分型： Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19%Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病 临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ） 先天性胆管囊状扩张 先天性胆管囊状扩张 胆总管囊肿（Ⅰ型） 先天性胆管囊状扩张 胆总管囊肿（Ⅰ型） 先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张特点： 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作出分型诊断 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显增加 先天性胆管囊状扩张 多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型） 先天性胆管囊状扩张 多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型） 先天性胆管囊状扩张 肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型） 先天性胆管囊状扩张 肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型） 先天性胆管囊状扩张 肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点： 肝内囊