导尿管相关性尿路感染预防与控制解析.ppt

（一）导尿管的正确使用-2 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题） （二）导尿管的选择-1 1、导尿管材料 1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级ⅡB） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（推荐等级ⅡB） （二）导尿管的选择-2 2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管 （1）间歇性导尿 （2）短期留置导尿（1-4周） （3）长期留置导尿（最长可达12周） （二）导尿管的选择-3 间歇性导尿 聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。 亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 （二）导尿管的选择-4 短期留置导尿（1-4周） 聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。 未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。 聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。 （二）导尿管的选择-5 长期留置导尿（最长可达12周） 有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。 （三）正确的置管技术-1 1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。（推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB） 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB） 4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB） 5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA） （三）正确的置管技术-2 6、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。 7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。（推荐等级ⅠB） 8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐等级ⅡB） 9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。（推荐等级ⅠB） 10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB） 如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。（推荐等级ⅠB） 导尿术的技术要点 根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤 置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊 置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管 导尿术的技术要点 必须采用密闭式无菌引流 持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。 如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统 导尿术的技术要点 冲洗 对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗