尿毒症患者围手术期风险解析.pptVIP

ESRD患者围手术期风险 北京协和医院肾内科 ESRD患者 合并症发生率高 心血管 透析患者死亡率高 透析患者肿瘤发生率高 动静脉内瘘、人造血管瘘 腹透管置入术 肾移植 甲状旁腺切除术 1995年1月～2000年8月 共16例ESRD患者接受手术治疗 男性6例、女性10例 平均年龄：59?11岁(37～76岁，至手术时) 发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时) 手术时 13例HD、1例HD＋PD、2例未透析 ESRD病因 慢性肾小球肾炎 2例 糖尿病肾病 2例 多囊肾 1例 高血压肾小动脉硬化 4例 梗阻性肾病 2例 慢性感染性间质性肾炎 4例 手术前维持透析时间 平均4月 最长：72月 最短：9天 1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。 实验室检查(1) 血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 术前 92?13 6.4 ?2.5 150 ?48 术后 95 ?17 9.5 ?2.7 130 ?62 实验室检查(2) 肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.7?0.6 139?4.6 105? 5.5 8 ? 2.7 61 ? 28 25?10 术后 4.4?0.8 140?8.8 103?9.6 7.7 ? 2.7 56 ? 25 24 ? 7 2例患者术前后未透析 例1：男，73岁，前列腺增生 术前：Cr 3.7mg/dl BUN54mg/dl 术后：Cr 3.0mg/dl BUN46mg/dl 例2，女，62岁，高位直肠癌 术前：Cr 6.7mg/dl BUN55mg/dl 术后：Cr 5.9mg/dl BUN45mg/dl 余14例患者 术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。 术中：仅1例进行CVVHD 术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。 转 归 死亡：3例 1例：术后第5天死亡 1例：术后2年死亡 1例：不详 存活：6例 失访：7例 冠脉搭桥术 男，64岁，高血压肾小动脉硬化 CRF时间：36月 术前HD时间：1月 择期手术 麻醉方式：全麻 术 中 CVVHD 失血少量，输血800毫升 监护：心电、血压平稳 手术持续时间：7小时 术 后 术后4天每日进行CVVHD 病情平稳 术后第5天进行HD2.5hr Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝 HD1hr后血压下降(90/60mmHg) 回病房后死亡 CRF患者接受心脏手术 119例CRF患者接受心脏手术 分组： Group I：93例，Cr:1.6~2.5mg/dl Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析 Group III：8例，ESRD，HD 死亡率的危险因素 术前Cr2.5mg/dl 心绞痛 III～IV级 急诊手术 纵隔过量出血 术后肺功能不全 低心排量 心律不齐 合并症发生率的危险因素 术前Cr2.5mg/dl 术后透析 ESRD患者接受心脏手术 10年经验 1988～1998年，65例透析的ESRD患者 51％接受冠脉搭桥 35％接受置换或修补1～2个瓣膜 14％接受搭桥＋换瓣 围手术期死亡率：13.8%(9例) 死亡患者中： 78％发生在置换或修补瓣膜过程中 6例患者术前存在左室功能受损 9例患者心功能为 NYHA III或IV级 平均术前维持透析时间较长 围手术期死亡的相对危险因素 休息时气短 维持透析时间?60月 联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术 心功能NYHA IV级 维持HD患者的腹部手术 30例维持HD患者接受腹部手术 20例为择期手术 胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤 10例为急诊手术 胃肠穿孔或出血 择期和急诊手术两组之间 平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异 结 论 及早就诊外科专科医师 加强围手术期治疗 择期手术 * ESRD患者是否可以耐受手术？ PUMCH PUMCH PUMCH 泌尿系肿瘤 7例 肿瘤切除术＋根治术 卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术 前列腺增生 1例 前列腺切除 腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术 多囊肾囊内出血1例 多囊