护理研究论文重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理..docVIP

护理研究论文：重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理 摘 要: 通过对我院重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理的总结，探讨亚低温治疗的临床护理要点。总结了我院用亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤患者60例的临床治疗及护理。得出亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤患者，可以降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存质量。 关键词: 重度颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理 重型颅脑损伤后颅内压增高是患者死亡的重要因素，亚低温冬眠治疗通过控制高热、降低脑代谢及脑耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿的发展来降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存质量[1]。我院自2005年12月-2009年12月采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者60例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 重型颅脑损伤60例,男42例,女18例；年龄19～73岁,平均57.6岁。入院时GCS 3～5分29例，GCS6～8分31例。硬膜下、外血肿18例，脑挫裂伤并颅内血肿25例，颅底骨折并脑挫裂伤17例。其中手术32例，保守治疗28例。 1.2 方法 60例病例均行气管切开术，于入院时或手术后行亚低温冬眠治疗。我科亚低温治疗采用HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪，控制温度（肛温）于33～35℃，冬眠治疗采用冬眠I号（氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+度冷丁100 mg+5%葡萄糖注射液500 mL输液泵静脉输入），根据降温效果调整输液速度。输液速度用输液泵严格控制,以患者不出现寒战为准，疗程为5～7 d，最长不超过10 d。 2 结果 根据格拉斯哥结果分级（GOS）I级（死亡）6例，II（植物生存）11例，III（重度残疾）15例，IV（中度残疾）20例，V（良好）7例。其中发生肺内感染41例。 3 护理体会 3.1 正确使用亚低温治疗仪 掌握亚低温治疗仪的结构、性能、操作方法。重型颅脑损伤患者入院时或术后即采用亚低温冬眠治疗。给予输液泵持续静滴冬眠药物，使患者进入冬眠状态，冬眠的标准为：患者安静、抽搐停止、反射减弱或消失、体温35～36℃、呼吸平稳20～25次/分、心音有力、心率＜100次/分、血压＞90/30 mmHg、尿量＞30 mL/h[2]。患者达到冬眠标准后用HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪进行物理降温。肛温传感器探头加肛套后置于肛门内5～8 cm左右，设置温度在33～35℃。冰帽内衬垫治疗巾紧贴头部，注意保护耳廓、枕部、头顶部避免冻伤。降温速度以（1.0～1.5）℃／h为宜，持续物理降温5～7 d，最长不超过10 d。 3.2 生命体征监护 严密观察降温仪显示屏温度的变化，准确了解患者体温状况，若体温超过36℃则效果较差，若低于33℃易出现呼吸、循环功能异常。实施24 h心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、血氧变化，监测电解质及酸碱平衡。保持成人收缩压稳定在16 kPa左右，不低于12 kPa，保持平均动脉压在10 kPa以上，才能维持有效的灌注压。如果患者出现血压下降、心律不齐、肢端发绀，说明体温过低，立即停止使用冬眠合剂，必要时使用血管活性药物、若出现皮肤青紫或花斑、脉搏细弱、血压下降、心音低钝、心律不齐、肝脏大，说明有循环或心力衰竭，应迅速报告医师采取相应的治疗。若呼吸变浅变慢，出现点头样及叹息样呼吸，考虑呼吸中枢过度抑制，也要停用冬眠合剂，必要时予以呼吸兴奋剂静滴或行呼吸机辅助呼吸。如果患者出现高热、躁动、寒战可考虑加快冬眠合剂滴注速度，配合亚低温治疗仪调整温度。 3.3 呼吸道的护理 保持气管切开处通畅，气道定时湿化、雾化，给予0.9%氯化钠100 mL+盐酸氨溴索60 mg持续气管内滴注，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背。由于患者冬眠状态，咳嗽反应差，护士要主动吸痰，刺激咳嗽以促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。气管套管每周更换1次，以防止在气管壁与套管之间痰栓的形成。 3.4 胃肠道的护理 重型颅脑损伤患者创伤后的应激反应使血糖增高，乳酸堆积以及消化道应激性溃疡的发生，可加重患者的病情及脑水肿。早期肠外营养+肠内营养可有效补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。可防止胃肠道并发症的发生。一般患者冬眠时置胃管以监测有无应激性溃疡的发生，入院2～3 d后给予患者鼻饲。鼻饲前应抽吸胃内容物判断是否有胃潴留或胃出血，胃潴留60 mL应延长鼻饲间隔时间，消化道大量出血时应鼻饲止血药、冰盐水，同时应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，以防发生失血性休克。本组病例中有22例出现不同程度的消化道出血，经过及时处理后均得到了控制并且未再次出血。 3.5 加强基础护理 重型颅脑损伤患者在亚低温冬眠治疗过程中对外界的各种反应减弱，易发生各