截瘫患者康复的护理导论.ppt

截瘫患者康复的护理 截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面以下肢体的感觉、(触觉和温度觉)运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的康复训练及细心的护理，是对解除病人的不良心理，减少多种并发症，降低致残程度，鼓励病人重新回归社会的重要环节. 一、 康复护理措施： 　1、心理护理 　　截瘫患者由于发病突然,身体各项功能消失,患 者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望,加上病程较长,往往 感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲伤中不能自拔,有 的拒绝治疗和护理,不愿与人交往及破坏物品甚至想 自杀,表现沉默寡言,忧郁寡欢。因此,应该给患者创 造一个良好的住院环境,以热情的服务态度去创造护 患合作氛围,深入病房,以坦诚的方式与病人交流,耐 心做好思想工作,讲明功能锻炼的意义,使其充分了 解自己的现状及将来的恢复情况,坦然面对现实,鼓 励他们做生活的强者,不要成为家庭的包袱,力争做 到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀, 重视和照顾,让家属尽量满足他们的心理需要。 2、早期肢体功能锻炼 　　患者由于截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发 生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此,应及时正确 指导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活 动,防止关节强直和肌肉萎缩。每天3～4次。下肢 如果有截瘫,指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼 上肢肌肉力量,渐渐增大活动量,延长时间,但应以不 使患者疲劳为度,同时配合针灸治疗,按摩等以提高 肢体的活动能力。 3、康复训练 　　排便功能训练:截瘫患者由于脊髓损伤,排便失 控。因此应对患者进行排便能力的训练。1)合理饮 食,鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物,如新鲜蔬 菜、水果等; 2)适当增加活动量,如教会患者在床上 做主动翻身; 3)每天定时排便,最好选择在每天早餐 后30 min进行,排便前在腹部按顺时针方向按摩; 4)嘱患者带上一次性手套,用手指进行肛门括约肌 按摩,每次15～20 min,每天2～3次; 5)必要时服用 果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。 膀胱功能训练:脊髓损伤后引起的排尿障碍给患 者带来极大的痛苦,在康复训练中指导患者正确排 尿,最终建立反射性膀胱。方法: 1)首先对患者说明 训练膀胱的重要性,鼓励和指导患者自我练习; 2)伤 后两周内留置导尿管,持续开放性引流, 2周后改为 每2 h开放尿管1次,逐渐延长至每3 ～4 h开放1 次,以防膀胱挛缩; 3)拔导尿管后,告知患者出现寒 战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿,指导患者 做肛门括约肌收缩动作,每天2 ～3 次,每次10 ～ 15 min,以训练排尿功能,如不能自行排尿,可采用间 歇导尿法,指导患者按计划饮水,每天控制在1500～ 1800 ml,每天做好2次会阴护理。 练习起坐:即进行坐位训练,为方便患者,床上安 放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动 下肢翻身,练习起坐及坐稳,最终使患者能在协助下 完成基本生活需要,如洗脸刷牙、自主进食等。 练习上下轮椅:患者能自主起坐后可练习上下轮 椅。方法: 1)轮椅与床平行。首先,关好刹车,患者 取床边伸膝坐位,一手撑住轮椅的扶手,一手支撑床 沿,把臀部移向轮椅,然后把双脚放于脚踏板上,从轮 椅至床的转移,按上述程序的相反方向进行。2)轮 椅正面对床,关好刹车,患者取床上坐位,背向轮椅, 用双侧手掌在床上撑起,把臀部移向床边紧靠轮椅, 双手紧握轮椅扶手的中部,用力撑起上身,然后往后 移动使臀部落在轮椅上,打开刹车,挪动轮椅离床,直 至足跟移至床边,再关好刹车,用手帮助把脚置于轮 椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活 动。 练习站立:应戴好支具,扶助床栏以保持平衡,也 可使用电子起立床练习站立。站立时间视患者情况 逐渐延长,待能站稳后,开始练习行走,双手扶拐先将 左拐前移,右下肢甩向前方,然后右拐向前移,再将左 下肢甩向前方,练习时需有人保护以防止跌到。患者 在不负重的情况下扶拐练习行走,