《小儿多发性抽动症的中医治疗现状.docVIP

小儿多发性抽动症的中医治疗现状 陈艳洋 邓丽莎 （佛山市中医院，广东省，528000） 关键词：小儿多发性抽动症，中医治疗 小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，简称TS）。主要包括一过性抽动障碍、慢性运动或发声性抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍，症状有明显的波动性。患病率为0.05％～3％，且呈逐年上升趋势[1]，多见于2～15岁儿童，男多于女。 本病病因尚未明确，目前认为其发病主要与遗传因素、中枢神经系统介质代谢失衡以及精神、心理、家庭和社会因素的影响有关。西医目前仍以药物治疗为主,但因疗效个体差异大，服用时间长,副作用明显，停药后症状易反复，且缺乏对患儿整体功能与心理及行为状态的调整作用，从而使其难以为大多数患儿及家长接受。相比之下，中医治疗具有治法多样、价格低廉、副作用小、疗效确切而持久，并同时能调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿身体状况的独特优势而颇具发展潜质，并为越来越多的患者及家长接受。 源流 中医学中尚无一个明确相对应的病名，但依据其主要的临床症状，大致可分别隶属于瘛疭、慢惊风、惊惕肉瞤、肝风证、梅核气、郁证等病的门下。《内经》中有“诸风掉眩,皆属于肝，诸热瞀瘛，皆属于火，诸暴强直,皆属于风”的记载。宋代钱乙《小儿药证直诀·肝风有甚》云“风病或新或久,皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”这与明代王肯堂《证治准绳》中“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生，其瘛症状，两肩微耸，双手下垂，时腹动摇不已”的描述与本病临床症状的表现颇为相似。 病因病机 刘弼臣[2]认为， TS发病原因为先天禀赋不足,素体虚弱，尤以肺脾虚弱常见，或因五志过极，或过食肥甘厚味，或外感六淫之邪，内外之相合而成。病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺，感受外邪，外引动内风，风痰鼓动，横窜经隧，阳亢有余，阴津不足，阴阳平失调所致。汪受传[3]、于忠翠[4]等认为，TS发病与阴阳及脏腑功能失调有关，汪受传认为肝肾阴虚，心脾两虚为其病机大纲，于忠翠等则认为其本在肝而源于肺，阴虚阳亢是该病的主要病机。苗晋[5]等认为，TS发病与神志不遂、外感六淫有关,病机以痰火搏结、肝气疏泄太过为主，病变脏腑在肝。胡建华[6]认为本病的病机主要为肝风扰动、痰阻窍络、心神不宁，兼有肝气郁滞、肝郁化火之病机。宣桂琪[7]认为，TS病机属虚实夹杂，风、火、痰、虚为主，病位主要在肝，与心脾有关。裴学义[8]认为TS的病位在肝、脾，主要病机为肝风内动，痰火扰心。卞同琦[9]认为本病与肝脾关系最为密切，本为脾虚肝旺，标为痰引肝风，从“风”“痰”论治。李宜瑞[10]亦认为本病当从“风”“痰”论治，风动痰扰是其基本病机，病位主要在肝。张骠[11]认为禀赋不足，五志过极是促成小儿易感和罹患本病的主要内在病因，肾虚肝旺，风阳鼓动是其基本病机，主要表现为风、惊、郁、火四个方面,滋肾平肝，熄风化痰是本病的基本治法。 中医治疗方法 3.1 辩证论治 汪受传[3]从脏腑辨证入手，分肝肾阴虚及心脾两虚两型，分别予杞菊地黄丸及归脾汤加减。张文仲[12]则认为TS的发病乃肝旺脾虚所致，治当扶土抑木，脾气虚型采用异功散加钩藤、芍药，脾阴虚型采用连梅汤加钩藤、芍药。于作洋[13]等亦认为本病多由脾虚肝旺所致，采用健脾平肝汤治疗。周炜，王丽君[14]认为本病皆因肝而起，当以治肝为第一要务，拟治肝止动之四法：平肝法，清肝法，柔肝法和疏肝法。高鸿[15]亦从肝论治,肝血不足用一贯煎加减，肝火偏旺型用龙胆泻肝汤加减，肝气不舒，痰阻脉络用牵正散合柴胡疏肝散加减，肝肾不复型用一贯煎合六味地黄丸。邢向晖[16]将TS分为痰火扰心、肝风内动、阴虚风动三型论治，分别用抽动Ｉ号方（黄连温胆汤加减）、抽动Ⅱ号方（天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减）、抽动Ⅲ号方（大定风珠加减）。张骠[11]认为本病临床上常见证型有：肾虚肝旺型、阳亢风动型、痰火扰心型和肝郁脾虚型，可分别以知柏地黄丸合左归丸、天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤、黄连温胆汤合朱砂安神丸和逍遥散合归脾丸加减治之。王喜聪[17]等将本病分为肝阳上亢、阴虚风动、肝郁脾虚、脾虚肝旺、脾虚挟痰、心脾两虚六型论治，肝阳上亢型用泻青丸或龙胆泻肝汤加减，或羚羊钩藤汤；阴虚风动型用三甲复脉汤或杞菊地黄丸肝郁脾虚型用逍遥散合二陈汤；脾虚肝旺型用缓肝理脾汤；脾虚挟痰型用醒脾汤或温胆汤合礞石滚痰丸；心脾两虚型用归脾汤。 3.2 名医经验 刘弼臣[2]认为TS病源在肝，病发于肺，风痰鼓动，强调“从肺论治”，用定风制动冲剂（辛夷、苍耳子、玄参、板山豆根、木瓜、半夏、伸筋草、天麻、钩藤、白芍、全蝎）调肺平肝、熄风化痰；阴虚风动则用三甲复脉汤加减以滋水涵木、育阴潜阳。李宜瑞[