抗菌素幻灯2016导论.pptVIP

对铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用，对肠球菌的作用低于氨苄西林 临床适应症： 铜绿假单胞菌和各种敏感格兰氏阴性菌所致败血症，呼吸道感染，尿路感染、胆道感染、腹腔感染、妇科感染、皮肤软组织感染，骨关节感染 中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏者的感染 严重感染常与氨基糖甙类抗菌药物合用 哌拉西林4-12g/日、严重16g，分4次 对链球菌，肠球菌及铜绿假单胞菌有较好活性 临床适应症： 主要用于治疗铜绿假单胞菌及其他敏感的格兰氏阴性菌所致下呼吸道感染、尿路感染、生殖系感染及败血症、脑膜炎等。 严重感染与氨基糖苷类合用 阿洛西林：12-16g/日，分2-4次静滴 美洛西林：8-20g/日，分4次静滴 青霉素G：对溶链、肺链、脑膜炎双球菌所致肺炎、SBE，脑膜炎，其他病原菌所致气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热 氨苄西林：溶链、肺链、肠球菌、李斯特、流感杆菌、伤寒所致小儿脑膜炎、尿感、心内膜炎 阿莫西林：同氨苄西林、用于泌尿、呼吸道、伤寒 苯唑西林：MSSA所致败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染 哌拉西林：多数肠杆菌、假单胞、厌氧菌所致呼吸泌尿腹腔及盆腔感染 卫生部规定，青霉素要做皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前需详细询问病史 既往用药史和过敏史。包括青霉素类及其他药物 家族史 食物过敏史 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢类与青霉素有交叉过敏发生率3-8% 青霉素过敏者慎用头孢类，有青霉素过敏性休克者禁用头孢 头孢菌素皮试卫生部无规定，国内外无统一标准 男、40岁，建筑工程管理 发热、头痛。恶心、呕吐6天、复视4天入院,查体：克氏征，布氏征阳性，左眼外展障碍。 CSF：wbc300*106/l，外周血WBC偏高 T3T4淋巴细胞正常，无其他免疫功能缺陷 使用头孢曲松治疗3天无效 入院后CSF培养，同时10ml注入血培养瓶中，培养出李斯特菌 因青霉素皮试阳性，改磷霉素+阿米卡星，体温下降37.5-.8度 再次询问既往青霉素使用情况及皮试，严密监控下使用氨苄西林4.gq8h静滴，体温恢复正常，用药3周，左侧外展功能逐渐恢复。 CSF中细胞数仍略高，服用C0SMZ6/日2周，完全恢复正常。 病原学诊断重要，CSF注入血培养瓶可提高培养阳性率 李斯特脑膜炎也可发生在免疫功能正常者 外展神经在颅底行程长，脑膜炎时易于受累 李斯特菌脑膜炎青霉素为首选药物 一代头孢菌素 头孢噻吩 cefalotin 头孢噻啶 cefaloridine 头孢硫咪 cefathiamidine 头孢氨苄 cefalexin 头孢唑啉 cefazolin 头孢拉啶 cefradine 1、G+阳性球菌作用强，对G-菌作用差 2、对?-内酰胺酶稳定性差； 3、有肾毒性，与氨基糖苷类合用时要注意，不易进入CSF 4、与青霉素有交叉过敏，使用时需作皮试； 头孢唑林：可作为外科手术预防用药 头孢氨苄：用于轻中度呼吸道、尿路、皮肤感染 头孢拉定：抗菌作用同头孢氨苄。 头孢孟多 cefamandole 头孢美他醇 cefmetazole 头孢呋辛 cefuroxime 头孢替安 cefotiam 头孢丙烯 Cefprozil 施复捷 头孢克洛 Cefaclor 希克劳 1、对?-内酰胺酶抵抗力加强； 2、对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强活性 3、CSF中可达一定浓度，肾毒性低。 适应症：敏感菌所致感染，外科手术预防用药。 头孢噻肟 cefotaxime Claforan 头孢三嗪 ceftriaxone Rocephin 头孢他啶 ceftazidime Fortum 头孢哌酮 cefoperazone Cefobid 头孢咪诺 cefminox Meicelin 头孢唑肟 ceftizoxime