抗栓治疗规范导论.doc

潜江市中心医院抗栓治疗推荐 一、凝血与抗凝的基础理论 （一）凝血系统 凝血因子 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大。多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子，除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。 正常情况下，所有因子都处于无活性状态。 （二）抗凝系统 血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ）和肝素，它们的作用约占血浆全部抗凝血酶活性的75%。 （二）血小板生理功能 1.血管收缩； 2.血小板血栓形成；3.血液凝固 二、常见出凝血相关检验项目及意义 血小板计数[参考值] （100～300）×10^9/L血小板增多：当400x10^9/L时为血小板增多，常见于骨髓增生性疾病。血小板减少：当100x10^9/L即为血小板减少，血小板生成减少（见于急性白血病、再生障碍性贫血等）血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）；血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）。 MPV增加: 1. 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者;2. MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 MPV减低:髓造血功能不良，血小板生成减少;MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 血小板分布宽度(PDW)[参考值]0～20.5fL。 PDW增高:表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。PDW减低：表明血小板的均一性高，无临床意义。 活化部份凝血活酶时间（APTT） [参考值]23-40s APTT延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病。 凝血酶原时间（PT）[参考值]10.5-14s PT延长：先天凝血因子异常,如I、II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化、维生素K缺乏。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 DIC后期(由于大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用使PT延长，因此可用作DIC的检测）、口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等。 PT缩短： 高凝状态：DIC早期，心梗、血栓形成， PT时间缩短，但并不常见。 国际标准化比值（INR） [参考值]0.8-1.5 WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围：1．术前2周或口服抗凝药INR1.5－3(2.25)；2．原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3－3.0(2,5)；3．活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0－4.0(3.0)；4．动脉血栓预防INR3-4.5(3.5)；5．INR缩短：表示高凝状态。 血浆纤维蛋白原测定（Fg） [参考值]2-4g/L Fg减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性Fg减少、原发纤溶 2．DIC晚期（消耗过多）3．严重肝病 Fg 增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等 (Fg是急性时相蛋白)2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 凝血酶时间(TT) [参考值]14-21s，以超过正常对照3秒以上为有病理意义。 TT延长：1.血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。2.循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。3.肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。 TT缩短：较罕见，无特别临床意义。 纤维蛋白降解产物（FDP）[参考值] 5mg/L 1. FDP增高，是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。 2. 可作为血栓形成的观察指标 D-二聚体： [参考值] 0-1ug/ml D-二聚体 300μg/L ，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。一般D-二聚体500μg/L时，就可以确定有血栓形成。 D-二聚体升高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。 三、我院抗栓药物汇总 抗凝血药 （一）维生素K拮抗剂（华法林） 【适应证】用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)，预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。 【注意事项】(1)注意检测凝血酶原时间； INR 值调整用量，理想的应维持INR 在2～3 之间。(2)老年人及妇女经期慎用。 【禁忌证】肝肾功能不全；未经治疗或不能控制的高血压；近期手术者；中枢神经系统或眼部手术；凝血功能障碍；最近颅内出