抗生素合理使用.导论.ppt

抗生素合理使用 —抗生素专项整治培训 红河州第四人民医院药剂科 杨金有 主 要 内 容 一、背景介绍 1.解析、认识超级细菌 2.相关政策的制定和出台 二、抗生素合理使用 1.解析致病菌 2.抗菌药物：分类、作用机制和特点 3.降低和减少致病菌感染 一、背景介绍 1.超级细菌的产生 近期(2009至今）一种可抵抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国家爆发，这种细菌其实是一种特殊的活性酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，使细菌产生广泛的耐药性，因这类细菌最初是在印度新德里发现，又称“新德里”细菌。其实耐药型细菌并非新事物，它一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出更强大耐药性，在这场特殊博弈中，人类是超级细菌的幕后推手。 我国住院患者抗生素使用率达74%，外科患者比例高达97%。 青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。（双十付出） 解读超级细菌： 超级细菌是一切耐药菌的统称 超级细菌不是一个细菌的名称，而是一类细菌的统称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。 抗生素的中国式滥用 中国是抗生素生产和使用大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消耗量138克（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元。 中国：每年8万人因滥用抗生素死亡 2010年8月WHO公布：全球细菌耐药普遍，80%的细菌耐药是由滥用抗生素所致。 目前我国抗菌药物耐药率居高不下，院内感染前5位的致病菌耐药情况不断恶化，“超级耐药菌”临床分离率日益攀升。这表明，现有药物对付超级耐药病菌越来越难，每年至少8万人死于滥用抗生素所致的耐药菌感染。 据1995-2007年疾病分类统计： 我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染占18%-21%，80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因不合理使用抗生素致耳聋多达30万，占聋哑儿童的30%至40%，而发达国家只有0.9%。 据2008—2009年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。 在中国，最常见的现象是患者点菜样的要求医生开抗生素。大部分医生会为患者选择合适的抗生素，也有部分医生不知道给患者用什么药，无奈之举，只有开抗生素、维生素之类。但在美国，买抗生素的难度比买枪还难—抗生素属于严格管控的处方类药物，医生只能根据患者具体病情和细菌感染类型，开出相应的抗生素处方。一旦违规开方，就会受到警告甚至吊销执照。而且没有专业医生的许可签字，任何医院的药房或药店，均不允许向市民出售抗生素。 中国的住院患者中，抗生素的使用率高达74%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。美英等发达国家，医院抗生素使用率仅为22％～25％。 90%的感冒是由病毒引起，盲目使用抗生素不但不能消除感冒症状，还会延误病情，危害身体健康。 超级细菌仍将陆续出现 欧洲抗感专家非常担忧中国重回前抗生素时代 如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越多，已成为院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更为恐怖的是革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，又能纵向遗传给后代。最后将导致普遍耐药菌感染，现有抗生素无法控制，最终导致致病菌疯狂繁殖，人类只有坐以待毙。 2.我国抗生素使用现状非常严谨。 全国住院患者抗生素使用率高达74%. 临床微生物送检率不到20%. 每年抗生素不合理使用金额达800亿. 不合理使用抗生素致30万7岁以下儿童耳聋. 全国每年消耗排名前10位药物中有7—8种是抗菌素. 非细菌性感染或非细菌性炎症患者有80%使用了抗生素. 2011年5月6日，全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议，标志着活动正式拉开序幕： 全国各地组织学习 结合我省实际出台《实施方案》 专项整治对抗菌药物的范围定义 限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。 用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗