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《开办药房所需手续
开办药品零售企业
申报资料
拟办企业名称:
拟办企业隶属单位:
拟经营药品类别:
填表日期:二〇 年 月 日
重庆市食品药品监督管理局北碚区分局制
开办药品零售企业
申报资料目录
1、开办药品零售企业申请书
2、开办药品零售企业申请受理审查表
3、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》
4、拟开办药品零售企业基本情况表
5、拟办药品零售企业法定代表人工作简历。审学历证明原件,留存复印件。
6、拟办药品零售企业负责人、质量负责人工作简历。审学历证明、上岗证、继续教育证、健康证、身份证原件,留存复印件 。
7.拟驻店执业药师身份证、执业药师证、健康证原件,留存复印件
8、拟办药品零售企业员工情况统计表
9、开办药品零售企业选址预审表
10、开办药品零售企业行政许可停钟申请表
11、开办药品零售企业验收记录
12、开办药品零售企业现场检查整改情况复查表
13、开办药品零售企业现场检查验收报告
14、开办药品零售企业审批意见表
15、开办药品零售企业设施设备情况表
16、开办药品零售企业质量管理文件目录
17、营业场所房产证明复印件、房屋租赁合同复印件
18、开办药品零售企业地理位置示意图
19、开办药品零售企业平面布置图(药品分类示意、药柜摆放、设施布局、标明实际尺寸及分类区域)
20、未违反《中华人民共和国药品管理法》相关规定的声明
21、申报资料真实性的自我保证声明
开办药品零售企业
申请书
重庆市食品药品监督管理局北碚区分局:
XX公司(或负责人姓名)经认真调查研究,决定在XX地(注册地详细地址)拟开办(企业名称)的药品零售药店,该拟办药店的负责人XXX,质量负责人XXX,该拟办药店申请经营范围为:XXXX、......。所报资料请予核查,并望批准。
申请人:XX连锁公司法定代表人
或单体药店负责人
二〇一一年X月XX日
药品零售企业申请受理审查表
企业名称 申请日期 筹建地址 联系人电话 经营范围 营业面积 建面 套内 拟开办药品零售企业是否具备必备条件 企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无《药品管理法》第
76条、第83条规定的情形;具有大专以上学历和相应的技术职称;
拟开办的营业场所与拟经营药品相适应;
拟开办的营业场所周边卫生环境良好
拟开办负责人: 年 月 日 申办药品零售企业申报资料审查项目 1、开办药品零售企业申请书
2、开办药品零售企业申请受理审查表
3、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》
4、拟开办药品零售企业基本情况表
5、拟办药品零售企业法定代表人工作简历。审学历证明原件,留存复印件。
6、拟办药品零售企业负责人、质量负责人工作简历。审学历证明、上岗证、继续教育证、健康证、身份证原件,留存复印件 。
7.拟驻店执业药师身份证、执业药师证、健康证原件,留存复印件
8、拟办药品零售企业员工情况统计表
9、开办药品零售企业选址预审表
10、开办药品零售企业行政许可停钟申请表
11、开办药品零售企业验收记录
12、开办药品零售企业现场检查整改情况复查表
13、开办药品零售企业现场检查验收报告
14、开办药品零售企业审批意见表
15、开办药品零售企业设施设备情况表
16、开办药品零售企业质量管理文件目录
17、营业场所房产证明复印件、房屋租赁合同复印件
18、开办药品零售企业地理位置示意图
19、开办药品零售企业平面布置图(药品分类示意、药柜摆放、设施布局、标明实际尺寸及分类区域)
20、未违反《中华人民共和国药品管理法》相关规定的声明
21、申报资料真实性的自我保证声明 受理
情况 受理通知书编号:
受理人: 年 月 日 填写说明:此表除区、县食品药品监督管理部门审查意见外由企业填写
拟办药品零售企业基本情况表
企业名称 申办日期 地 址 邮政编码 药店性质 经营方式 电 话 法人代表 职 称 从事药品经营管理年限 企业负责人
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