甲状腺处理新思路..doc

甲状腺结节临床处理新思路 史光英 张津 【摘要】：目的 探讨应用甲状腺彩超联合弹性成像与单纯应用超声弹性成像诊断甲状腺癌准确度的差异。方法 131例患者手术切除168个甲状腺结节，术前甲状腺结节行甲状腺彩超及甲状腺弹性成像检查，以病理检查结果为金标准，比较单纯性甲状腺弹性成像积分和甲状腺彩超联合弹性成像积分诊断甲状腺结节良恶性差异。结果 甲状腺彩超联合弹性成像对甲状腺结节良恶性诊断敏感性、特异性及准确率分别为0.905、0.912、0.911。单纯性超声弹性成像诊断敏感性0.738，特异性0.730。甲状腺彩超加弹性成像对甲状腺结节良恶性诊断敏感性、特异性高于单纯采用弹性成像诊断。结论 采用甲状腺彩超联合弹性成像积分法对甲状腺结节良恶性诊断有较高敏感性、特异性，有助于提高甲状腺癌的检出率和甲状腺结节临床处理。 【关键字】：甲状腺结节 甲状腺彩超 超声弹性成像 积分 甲状腺癌 临床资料 1.1一般资料：以2012年4月20日到2013年8月20日我院手术切除131位患者168个甲状腺结节为研究对象，其中男性39位，女性92位，男女比例1：2.36，平均年龄（41.6±25.6）。患者术中切除结节均做病理检查：其中良性结节126个（结节性甲状腺肿89个，甲状腺瘤29个，桥本氏病合并甲状腺结节8个）。恶性结节42个（乳头状甲状腺癌37个，滤泡性甲状腺癌6个，未分化甲状腺癌1例）。 1.2方法 患者手术前均做常规超声+弹性成像检查。检查设备为PHILIPS公司生产IU22型彩色多普勒超声，高频线阵探头，频率6.5~13.0MHz。患者仰卧位，后仰头部或垫高肩部。平静呼吸。对其甲状腺甲状腺进行多切面连续扫查，观察甲状腺实质内病灶边界、大小、回声、形态有无钙化（直径2mm为粗钙化，≤2mm为微钙化）。彩色多普勒血流显像观察病灶血流分布情况。观察颈部淋巴结，注意其大小形态、淋巴门结构及皮髓质情况。采用两种方法对甲状腺结节进行诊断。甲状腺二维超声发现甲状腺结节后，切换到弹性模式，行甲状腺弹性成像检查。显示结节并相对固定探头位置，手持探头在结节部位做微小运动，显示屏压力指示条的数字控制在2-3，并使感兴趣区域大于结节2-3倍。动态观察弹性成像图，根据文献中弹性分级方法对甲状腺结节硬度进行分级（见表1）。方法A:以弹性成像积分诊断甲状腺结节良恶性。方法B：常规超声+弹性成像积分之和诊断甲状腺结节良恶性。 表1 弹性图像评分标准 超声图像表现 超声弹性评分 病灶以囊性成分为主，表现为红蓝相间，或蓝绿相间 0 病灶周围均匀绿色 1 病灶区蓝绿相间，以绿为主 2 病灶蓝绿相间，以蓝为主 3 病灶区完全被蓝色覆盖 4 1.3 评定标准 根据甲状腺结节术前常规超声检查给予结节评分，评分标准：边界欠清楚（1分）、低回声（1分）、微钙化（2分）、周围淋巴结肿大（1分）、纵横比＞1（1分）。各项积分之和为患者结节常规超声积分；彩超积分和弹性积分相加为结节总积分。以术后病理结果为金标准，将甲状腺结节分为良性和恶性。所有结节的超声、弹性图像的两种方法均由2位超声医师脱机分析，并独立完成评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1超声弹性评分诊断结节良恶性的准确度 方法A将3分作为分界点区分甲状腺结节良恶性最佳，能够有效区分结节的良恶性（p＜0.05）其敏感性0.738，特异性0.730，误诊与漏诊之和最小，准确度明显优于其他积分作为分界点。见表2、表3。 表2 超声弹性评分与甲状腺结节病理比较 弹性积分 0 1 2 3 4 良性（个数） 14 36 42 31 3 恶性（个数） 0 4 7 22 9 表3 超声弹性评分诊断结节良恶性的准确度 类型 0-2分 3-4分 P值 X2 敏感性 特异性 良性 92 34 0.000 16.80 73.8 73.0 恶性 11 31 2.2 甲状腺彩超联合弹性成像积分诊断结节良恶性的准确度 方法B 甲状腺彩超联合弹性成像积分以7分为界，将≥7分为恶性结节诊断标准，敏感性0.905，特异性0.912，患者误诊率与漏诊率之和最小，准确度明显优于其他积分作为分界点。见表4、表5 表4 甲状腺