新型磷结合剂在慢性肾脏病中的应用导论.pptVIP

磷结合剂 传统的磷结合剂 碳酸钙 醋酸钙 氢氧化铝 新型的磷结合剂 司维拉姆 碳酸镧 SBR759 PA21-1 考来替兰 碱式碳酸镁 新型磷结合剂 新型磷结合剂-司维拉姆 （Sevelamer，Renagel?） 是一种阳离子聚合体 磷结合力非常强 (2.5-2.7mmolPi/g) (碳酸钙为0.15-0.54mmolPi/g) 在胃肠道不吸收,由粪便排泄 还能结合胆酸，产生降脂作用 DCOR研究 目的：比较司维拉姆与钙盐组对全因死亡率、特定死亡率、心血管疾病和相关住院率上的差别 1068名普通透析患者的一项多中心、随机、非盲的研究 DCOR研究结论 司维拉姆组胃肠道不良事件发生率明显高于钙盐，包括腹胀、腹泻和便秘等。 司维拉姆和钙盐对血磷的影响相似，两组全因死亡率无显著差异； 在65岁以上患者中司维拉姆组死亡率和全因住院率低于钙盐组，但不能明显降低心血管疾病相关住院率。 优点： 安全、有效 抑制PTH 避免高血钙 降低血脂 减少血管钙化 新型磷结合剂-碳酸镧（Lanthanum carbonate FOSRENOL ） 优点： 减少FGF-23相关心血管并发症； 显著改善高磷血症和肾性骨病 碱式碳酸镁铁  （Fermagate） 我院血透中心患者血磷情况 我院血透中心磷结合剂使用情况 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 我院血透中心碳酸镧降磷效果观察 使用碳酸镧血钙变化情况 我院血透中心司维拉姆与碳酸镧主要并发症发生情况 经验分享 碳酸镧磷结合能力强，胃肠道反应较少，病人耐受好 碳酸镧能显著降低治疗末血钙水平，改善肾性骨病 司维拉姆往往需要较大剂量才能有效降低血磷，且胃肠道反应明显 45%（180人） 28.2%（113人） 26.8%（107人） 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 204 11 34 14 人数 n=14； 入组病人包括使用钙剂、司维拉姆或其他药物血磷不能达标或出现高钙血症、不能耐受司维拉姆等患者 碳酸镧治疗期 碳酸镧治疗前 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 碳酸镧治疗期 碳酸镧治疗前 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 消化不良 12 (35.3%） 2（14.3%） 恶心 7（20.6%) 1 (7.1%) 呕吐 3 (8.8%) 1 (7.1%) 腹泻 2 (5.9%) 0 便秘 4 (11.8%) 2 (14.3%） 腹痛 3 (8.8%) 0 腹胀 6 (17.6%) 1 (7.1%) 司维拉姆（n=34例 ） 碳酸镧（ n=14例） 例数（百分比） 主要并发症 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 新型磷结合剂均有良好的降磷作用，并能显著 降低血钙水平，其中司维拉姆和碳酸镧在临床上已经有小范围的应用并取得了一定的疗效。 含铁的磷结合剂SBR759降磷的疗效及耐受性好，价格低廉有望在临床广泛使用，但仍有待进一步研究证实。 PA21-l、MCI-196和Fermagate等药物的疗效有待大样本及长期随访证实。 小结 * * * * 既往认为血管钙化是与年龄相关，由钙磷代谢失衡导致钙沉积于细胞和组织间的被动过程。近年来认为钙化是一种类似于骨和软骨形成的主动过程，表现为血管平滑肌细胞发生骨样变化。 * * 司维拉姆组VS钙结合剂组 * 2011年Shigematsu等对日本的高磷血症的血透患者进行了为期3年的前瞻性临床研究，治疗期间维持血磷水平在3.5～5.5 mg/dl(1.10一1.78mmol/L)，治疗前后行骨活检、骨组织形态分析发现：碳酸镧治疗1年后，2例原有纤维性骨病的患者骨转化恢复正常，原来正常的患者在3年随访中仍持续正常，2例低转化性骨病的患者病情也得到改善。该研究提示碳酸镧不仅可以治疗高磷血症，还可改善透析患者的