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第一节 概 述 简史 1743年,法国医生henri Francosis LaDran 在《从枪弹伤经验所得到的印象》一书中首次提出休克的概念,并提出损伤与震荡学说。 1872年,Gross将休克定义为"生命机器原始错乱的表现; 1895年Warren描述休克的初步表现; 1899年Cril首次报道有关休克的实验研究; 1917年,Edward Archibald等提出低血压在休克中具有重要作用; 1918年,Cannon阐述了动脉血压与动脉血酸度的关系; 1930年Blalock有关休克的定义是“血管床大小和血管体液容量不相一致所引起的外周循环衰竭,”并提出诸如血压、心率、尿量在休克中的意义; 1943年,Cournand等首次检测了休克病人的心输出量; 1965年,Lillehei提出休克的“微循环学说”; 1993年由美国外科医生学会的“现代创伤的生命支持指南中将休克定义为“器官灌注和组织供氧不足引起的循环系统功能异常”。 休克的概念 描述临床表现 1895年Warren对休克的临床表现作了经典的描述: 面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压缩小、 尿量减少、神志淡漠。 此后,随着无创血压测定方法在临床的普遍应用, Crile又补充了重要的体征:低血压 休克的概念 认识急性循环紊乱 第一、二次世界大战期间,大量伤员死于休克,促使人们对休克进行了较为系统的研究。 认为休克是急性循环紊乱所致; 血管运动中枢麻痹和小动脉血管舒张引起血压下降时休克发生、发展的关键; 主张使用去甲肾上腺素等缩血管药治疗休克; 此期间休克的死因主要为急性肾功能衰竭,即“休克肾” 休克的概念 创立微循环学说 20世纪60年代lillehei通过大量实验研究发现,多数休克 有一共同发病环节,即有效循环血量减少,器官血液灌注不足,导致细胞损害,组织器官功能障碍。 休克发生的关键不在于血压下降,而在于微循环灌流量 减少。 休克的发病机制不是交感-肾上腺髓质系统衰竭或麻痹, 而是交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋。 治疗:强调补液、应用舒血管药改善微循环。 此期间休克的死因主要为急性呼吸衰竭,即“休克肺” 休克的概念 细胞分子水平的研究 20世纪80年代以来,休克研究的热点从低血容量休克 转向感染性休克,开始从细胞、亚细胞、分子水平研 究休克。 发现休克的发生、发展与许多具有促炎或抗炎作用的 体液因子有关。 休克的死因主要为ARDS 休克的概念 由于多种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少, 导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代 谢紊乱和器管功能受损的临床综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。 休克的分类 按病因分类 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 失液性休克 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 心外阻塞性休克 休克的分类 按休克始动环节分类 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 血管源性休克 (Vasogenic shock) 休克的分类 按血流动力血特点分类 病因与分类 低血容量性休克 (hypovolemic shock) 由于血容量急剧减少,静脉回流不足,心排血量和血压降 低,外周血管收缩,导致组织灌注不足,细胞代谢紊乱和 器官功能受损的临床综合征 病因与分类 低血容量性休克 (hypovolemic shock) 常见病因 失血 大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于 外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、异位妊 娠破裂、产后大出血、动脉瘤破裂等 失液 剧烈呕吐和腹泻、肠梗阻、中暑引起水电解质 大量丢失 血浆丢失 大面积
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