疟疾防治手册(临床医生)..doc

序 疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》。在我国，疟疾流行的历史久远。早在殷商时代的甲骨刻辞中就有“疟”字，在浩瀚的史书中，有关疟疾流行、危害的记载屡见不鲜。据不完全统计，解放前全国疟疾年发病人数曾达3000万以上。 新中国成立后，党和政府将疟疾作为重点防治的五大寄生虫病之一，组织开展了大规模的防治工作，摸索出了一条具有中国特色的疟疾防治道路。一是坚持“预防为主、标本兼治、群防群控、联防联控”的疟防工作方针，实行分类指导、突出重点，因时、因地制宜地采取综合性防治措施。二是以科技进步带动防治工作。专业防治机构与高等院校紧密结合、地方和军队密切配合，开展科研攻关，取得了诸多成果。其中，青蒿素及其衍生物、咯萘啶、苯芴醇等治疗药品的成功研制，为我国乃至全球疟疾防治工作做出了突出贡献。三是创立并坚持区域联防机制。分别建立了中部五省、南方七省（区）联防和琼、粤、桂三省（区）流动人口疟疾管理联防，各省也组织了市、县间的联防，都取得了显著成效。通过50多年的不懈努力，我国疟疾防治工作取得了举世瞩目的成绩，发病人数由20世纪70年代初的2400多万减少到目前的数十万，重度流行区的范围已大幅度缩小，除云南、海南两省外其他各省已消除了恶性疟。 由于疟疾流行因素复杂，具有传播快、易反复的特点，加上近年来部分地区防治工作力度有所削弱，以及流动人口对疫情的影响，2000年以来我国疟疾疫情出现回升，目前我们面临的疟防任务仍很艰巨。 2006年，卫生部印发了《2006－2015年全国疟疾防治规划》，明确了当前和今后一个时期的疟疾防治工作目标、任务和措施，对新时期的疟疾防治工作作出了全面部署。为配合《规划》的实施，卫生部组织有关专家，在总结我国疟防工作经验的基础上，汲取新观念、新思路和新技术，对1988年出版的《疟疾防治手册》（第二版）进行修编，形成了《疟疾防治手册》（第三版）。新版的发行将对我国新时期的疟防工作起到重要的技术指导作用。 参与修编的各位专家、教授为此付出了辛勤的劳动，谨向他们表示衷心的感谢！同时，也向几十年来为我国疟防工作做出贡献的各界人士致以诚挚的谢意！ 中华人民共和国卫生部副部长 2007年5月20日 第一章 病原 第一节 疟原虫生活史 疟原虫是疟疾的病原体。 疟原虫为单细胞真核生物，属原生动物亚界顶端复合物门、孢子纲、真球虫目、疟原虫科、疟原虫属。人体疟原虫有4种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，依次引起间日疟，恶性疟，三日疟和卵形疟。 在我国间日疟较常见，恶性疟次之，但对人体危害较间日疟严重，三日疟偶尔发现，卵形疟已无病例报告。 疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人和按蚊。疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内则寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。4种人体疟原虫的生活史基本相同，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。 一、在人体内发育 （一）红细胞外期 按蚊吸人血时，按蚊唾腺中的子孢子随唾液进入人体的末梢血液中，在30分钟内，随血流进入肝脏，在肝实质细胞内发育，进行裂体增殖，此时期称红细胞外期（简称红外期）或肝细胞期（简称肝期），此时期的疟原虫称肝期裂殖体。成熟肝期裂殖体直径为45～60?m，内含数以万计的肝期裂殖子。肝期裂殖体成熟致使肝细胞破裂，肝期裂殖子释入血液。不同种疟原虫的此期所需时间不同，从6天到12天不等。 间日疟原虫的红外期裂体增殖较为复杂。目前认为间日疟原虫的子孢子在遗传学上具有两种不同的类型，即速发型子孢子和迟发型子孢子。速发型子孢子侵入肝细胞后，遂开始红外期裂体增殖，释放出肝期裂殖子侵入红细胞，经裂体增殖引起临床发作。迟发型子孢子侵入肝细胞后暂不继续发育，处于休眠状态（休眠体），经过一段休眠期后，再发育成为成熟的红外期裂殖体，释放出肝期裂殖子侵入红细胞引起复发。恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子，因而恶性疟和三日疟也无复发现象。 （二）红细胞内期 红外期裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞所吞食，一部分在数分钟内侵入红细胞并开始发育，进行裂体增殖，这个时期称为红细胞内期(简称红内期)。裂殖子进入红细胞后发育成滋养体（环状体）。以后逐渐发育，核增大，胞浆增多，并分解血红蛋白产生疟色素，其色泽、形状有种的差别。在吉氏染色标本上，被寄生的红细胞表面可见有种特异性的斑点。此时的疟原虫称为滋养体体，因其能呈阿米巴样运动，也称为阿米巴样体。大滋养体继续发育，核开始分裂，逐渐发育成为成熟裂殖体。成熟裂殖体的每个核被一份胞质包绕，核的数量因不