病例分型与专科技术建设..doc

解放军第二炮兵总医院 张力 写在课前的话 我国的医院管理专家从20世纪80年代起就介绍美国的DRGS，并开始研究适合我国国情的病种病例质量管理。北京协和医院、解放军301医院、北京医院管理研究所、上海医科大学、天津医院系统工程研究所等先后运用病例组合的方法，对病历进行了大量回顾性聚类分类分析，探求建立有利于病种病例分型、质量管理、费用控制的监控系统，使之成为医疗质量管理的新起点。 一、病例分型与专科病种质量管理 （一）病种病例综合质量管理 医院各专科技术水平是病种病例诊疗质量的重要保证。专科技术管理的重要内容包括：主要病种、病例病情结构，即专科病例分型分布，各型病例治愈好转率。 单纯分析专科收治病例数的多少，很难评价专科技术水平；单纯分析医疗指标，也很难评价专科的诊疗质量；单纯分析专科主要病种，也很难评价专科整体技术水平。专科技术水平综合分析是质量管理的重要内容，也是专科技术建设的一项重要内容。 例如： 1. 依据重危病 （ CD 型病例） 比例高低，可以分析医疗技术的投入和卫生资源的消耗； 2. 依据医疗指标的治愈率和病例转归，结合病例分型，可以比较客观地评价病例医疗质量和病种诊疗技术方案； 3. 依据住院病例费用消耗情况，结合病例分型，可以评价病种病例医疗消费的合理性； 4. 依据病种病例医疗消费和转归情况的综合分析，可以测算病例医疗质量效益比，为筛选适宜医疗技术提供参考数据。 举例：某医院年收容病人数 14000 例。全院病种有 584 种，复杂疑难危重病人占 44.5% 。我们分析三个专科病人的组成情况： 1. 该院神经内科收治病人 878 例，有病种 86 种，疑难危重病例占 51.37% ，其中： （ 1 ）单纯普通病例 350 例，占该科收治病人数的 39.86% ；单纯急症病例 77 例，占 8.77% ； （ 2 ）复杂疑难病例 369 例，占 42.03% ，危重病例 82 例，占 9.34% 。 说明神经内科以收治复杂疑难病例和单纯普通病例为主。 2. 该院神经外科收治病人 679 例，有 57 个病种， CD 型病例率占 85.27% ，分析可看出： （ 1 ）该院 C 型病例有 298 个，占 43.89% ； （ 2 ） D 型病例 281 个，占该科收治病例数的 41.38% 。 分析结果神经外科收治复杂重危病例占大多数。 3. 该院普外科年收容病人数 1358 例，有个 121 病种， CD 型病例率占 53.46% ，分析结果可看出： （ 1 ）该科收治病的普通 A 型病人占 35.741% ； （ 2 ）收治的 C 型病人 676 例，占 49.78% 。 说明普外科以收治复杂疑难 C 型病例和单纯普通 A 型病例为主。 病种病例质量管理方法有哪些？ （二）病种病例质量管理方法 病种病例质量管理，对优化病种质量标准，规范医疗行为，强化质量意识，提高诊疗技术水平有重要意义。专科病种病例质量管理不仅要包含常见病、多发病，还要包括疑难、危重病，这样才能提高专科整体医疗质量管理水平。病种病例质量管理的方法主要有： 1. 将专科收治病种按病例数排序 对主要病种的住院流程、诊治特点、转归状况等因素进行调查、分析，制定质控标准。 （ 1 ）以常见、多发的专科病种为主，统计平均住院日、平均医药费用； （ 2 ）以疑难、危重病为主的病种中，制定质控标准，使患者的每一住院日都成为 “ 有价值作业 ” 的诊治流程； （ 3 ）通过病例分型，较客观的反映每一类病种的严重程度，对预后、治疗难度、服务强度与资源消耗制定详细的实施方案。 2. 管控项目能客观反映质量内涵 实行病种病例质量管理，进行病种质量评价，反映了不同病种诊治中的难度，将治愈一个普通病种病例与治愈一个危重疑难病例的质量差异区分开来，就能较切实的反映了医务人员的医疗质量水平。 3. 实现数据引导实时控制管理 病种病例质量管理方法要长久坚持，取得管理效果，还要进一步优化管理手段。逐步从终末质量管理，过渡到数据引导实时管理。 依靠人工检控的方法：（ 1 ）操作程序复杂；（ 2 ）人为因素影响较多。 管理人员将用过多的精力去检测和核查，时限性强的质量问题，往往又延迟反馈。所以，提高信息化管理水平，应用先进的数字化管理技术，是提高病种病例质量管理成效的关键。 （三）病种病例质量管理要点 1. 注意病种质量可比性问题 不采用病例分型管理，不仅医院之间相同病种不可比，同一科室、同一病区内的相同病种也没有可比性。因病种的评价不能与病人的实际情况分割开。尤其是病种病例质量管理中 “ 病 ” 和 “ 人 ” 是不能分开的。只关注病，不关注得病的人，就很难系统解释疾病的发生、发