《有机磷农药中毒护理查房.doc

有机磷农药中毒的护理查房 时间：2014年4月11日 8：00 地点：急诊科办公室 查房内容：有机磷农药中毒的护理查房 参加人员： 查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理措施。 今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。 首先责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发现昏倒在家中10多分钟，120于14：02分到达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发现农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，立即给予脱离中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管保持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），建立静脉通道，通知急诊科做好抢救的准备。 转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，建立第2、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。 洗胃过程中病人出现呼吸骤停，立即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物保持呼吸道通畅，高流量吸氧。持续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。动态监测瞳孔、生命体征、SPO2变化情况。密切观察病情的变化，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。 于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟钝， P：126次/分，R：30次/分，BP：104/58mmHg，送入ICU治疗，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。 检验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：451（4000~15158）U/L，钾：2.9（3.5~5.5）mmol/L，TCO2：16.4（20~29）mmol/L。床旁心电图检查示窦性心动过速，复查心肌酶、胆碱酯酶、BNP脑钠肽，胆碱酯酶为411U/L，持续给予阿托品5mg静脉推注（15分钟一次）。16：10病人出现血压低，即加快输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。 治疗原则：以解毒、保护胃粘膜、护肝，胆碱酯酶复活、补液及电解质、抗感染预防应激性溃疡等对症治疗。 于当日21：20 ，P：122次/分，R：19次/分，BP：99/57mmHg，病员呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射消失。家属要求转至上级医院治疗。 病历报告完毕。 根据此病人简要总结一下我们在抢救时存在的问题： 通知急诊科人员后急诊科未做好抢救准备（未准备好抢救用物及通知相关医护人员）。 洗胃室空间小、人出现病人出现呼吸骤停及其他病情变化时抢救物品不齐全（应把物品都准备在抢救室内，同时病人也安置在抢救室内，环境宽敞以便于操作及抢救）。 抢救过程中出现慌乱、嘈杂，个别护士对有机磷农药中毒病人的处理流程不熟悉。在抢救病人时应做到急、快、准，不慌乱，积极配合医生进行有效的抢救，分工合作。 药品问题：阿托品1ml/0.5mg/支，用量3~6mg/次，导致抽吸不方便增加护理工作量。 在此列出4条存在问题，其他存在问题请补充。 对存在问题的改进，院外通知急诊科人员应做好以下准备： 用物准备：洗胃机、吸痰器、吸氧装置、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、气管插管用物的准备。 药品准备：抢救车、阿托品、碘解磷定、呋塞米、甘露醇等。通知药房备5mg/支的阿托品。 人员准备：立即通知上级医生做好相关抢救准备。 对改进请进行补充 根据患者病情现提出以下护理诊断及措施： 一、护理诊断：1、意识障碍 与有机磷农药中毒有关 体液不足 与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 3、清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 4、低效性呼吸型态、低氧血症 与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 5、皮肤完整性受损的危险 6、有感染的危险 肺部感染，泌尿系感染，静脉炎 7、有误吸的危险 受伤的危险与烦躁有关 8、恐惧、焦虑 与预后有关 二、1、护理措施：急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。密切观察和记录生命体征，尿量，神志、瞳孔，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 2、护理措施：（1）监测血电解质 （2）遵医嘱静脉补液。 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性