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中医学对便秘的研究认识 中医学对便秘的研究认识 0 概述 　　便秘是中医学范畴中常见的症状，可以出现在多种疾病的病程中，便秘还是中医学范畴中的一种病证。 　　1 病因认识 　　中医对便秘的认识，早在《内经》中就有所记载[1]。《素问·厥论》说：“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利…”，《素问·举痛论》说：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通”；汉代张仲景则称便秘为“阴结”、“阳结”、“脾约”、“闭夕”，仲景认为其病与寒、热、气滞有关；《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”，又云：“渴利之家，大便亦难”、“邪在肾亦令大便难”。故引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关系。 　　《丹溪心法燥结》则认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致；明代张景岳将便秘分为阴结、阳结两类，认为无火是阴结，有火为阳结。《景岳全书·杂证漠·秘结》云：“大便秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名大烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临床之言也。不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣”。《石室秘录·大便秘结》曰：“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠”。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》则强调：“大便秘结，肾病也”。 　　病机认识 　　便秘的病位在大肠，病机为大肠传导功能失常，与脾、肺、肾关系密切。脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停而致便秘；肺与大肠相表里，肺燥热移于大肠，导致大肠传导失职而形成便秘；肾主五液，司二便，肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常，肾精亏耗则肠道干涩，亦形成便秘。故便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑之功能亦密切相关。其病机可概括为以下四点[2]： 　　 肠胃积热 　　素体阳胜，内盛；或肺燥热下移于大肠；或过食辛辣厚味，或饮酒过多，或误服温燥之药而致热毒或热病之后，余热留恋，均可导致胃积热，耗伤津液，致肠道干涩燥结，形成热结。《景岳全书·杂证漠· 秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥”。 　　2.气机郁滞 　　忧愁思虑过度；或跌打损伤，伤及肠胃；或久坐不动；或浊积肠；或肺失肃降，腑气不通，可致大肠气机郁滞，传导失职，糟粕内停而形成气秘。《金匾要略·便秘》曰：“气秘者，气内滞，而物不行也。 　　2.阴血亏少 　　病后、产后及年老体弱者，气血亏虚；或过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，汗出较多；或房室劳倦损伤气血阴津；或平素患消渴，阴精亏耗。气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，致大便秘结，排便困难。《医宗必读·大便不通》中云：“老年津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便、病后血气未复，皆能秘结”。 　　2.阴寒凝滞 　　过用苦寒药物，伐伤阳气；或贪食寒凉生冷；或年老体弱，真阳不足；或脾肾阳气虚弱，温煦无权，蒸化津液不能，致阴寒内结，糟粕不行，凝结肠道而成冷秘。《金匾要略·便秘》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。 　　中医处理手段 　　中医处理便秘的历史悠久，主要分为内治法、外治法等。 　　 内治法 　　 胃肠热结 　　主证：心烦口干，腕腹胀满，小便短黄，大便干燥。脉象：脉滑实。舌象：舌红苔黄燥。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻仁丸和增液承气汤加减。川朴、生地、白芍、杏仁、枳实、元参、大黄、麦冬各10g、麻仁15g。每日一剂，三剂、水煎服。多吃水果蔬菜，禁忌吃辛辣的食物[3]。 　　气机郁滞 　　主证：纳食减少，噫气，胸腕痞闷，大便涩滞不畅。脉象：脉玹。舌象：苔薄腻。治法：顺气导滞，降逆通便。方药：六磨汤。大黄15g、乌药10g、槟榔10g、木香6g、沉香10g。每日一剂，三剂，水煎服。服药期间，坚持适当运动。 　　阴血亏少 　　1）阴虚便秘：形体消瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，虚烦失眠，大便干结。脉象：脉细数。舌象：舌红少苔。治法：滋阴通便。方药，增液汤加减。柏子仁15g、火麻仁15g、当归、生地、玄参、沙参、麦冬各10g。每日一剂，三剂、水煎服。 　　2）血虚肠燥：主证：面色萎黄，头昏心悸，大便干结，极难排出。脉象：脉细涩。舌象：唇舌淡白，。治法：养血润燥，滋阴通便。方药：润肠丸和五仁丸加减。麻仁15g、柏子仁15g、枳实、生地、当归、郁李仁、杏仁、桃仁各10g。 　　阴寒凝滞 　　主证：呃逆呕吐，胀满据按，腹痛拘急，大便艰涩，手足不温。脉象：脉旋紧。舌象：舌苔白腻。治法：温理散寒，通便止痛。方药：温脾汤加减。甘草6g、当归、肉苁蓉、乌药、干姜、大黄、党参各10g。每日一剂，三剂，水煎服。[4] 　　3.外治法