高位颈椎损伤讲述.pptVIP

颈椎损伤的治疗 现场救护 急诊救治 专科治疗 康复治疗 ★ 现场救护 在损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。 凡疑及颈椎损伤者，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。 现场救护措施 迅速将伤员撤离事故现场 颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托 保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸 气管插管（经鼻，经口） 气管切开 搬运 1) 保持脊柱轴线稳定 2) 使用无弹性担架或硬板 3) 输送途中尽可能避免颠簸 观察生命体征，预防并发症 ★ 急诊救治 急诊救治 2.到达急诊室后应立即采取制动措施 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 建立静脉通道，输液，必要时输血 3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿 地塞米松 速尿 甲基强的松龙 急诊救治 4.经初步处理病情稳定后 可行Ｘ线摄片、CT或MRI 等特殊检查 危重伤员必须有医护人员陪同 特殊体位摄片需有医师协助防止意外 5.颈椎损伤诊断明确 无其他需要紧急处理的合并伤 可转入病房或专科医院进一步治疗 ★ 急性颈椎损伤的专科治疗 稳定型损伤治疗 卧床休息 Glisson 枕颌带 颅骨牵引  不稳定型损伤治疗原则 恢复并维持颈椎稳定性 治疗方法 复位减压 融合内固定 制动及功能锻炼 1.颅骨牵引 Crutchfield钳最为常用 上颈椎损伤关键 维持头颅在颈椎上方的中立位 下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式 1)牵引复位重量 根据年龄、体型和体重酌情考虑 中下颈椎每椎节1.5~2.0kg 如颈 6~7骨折脱位可用9~14kg 复位牵引开始时重量为 5~6kg 每 15分钟床旁摄片一次 如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量 最大不超过20kg 牵引过程中密切观察伤员 全身情况及神经系统改变 一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重 应终止牵引复位 一经复位 牵引重量逐渐减至3~4kg 维持3周~3 个月 2)牵引方向 牵引力的方向对复位至关重要 其轴线应与要复位的节段轴向一致 屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位 约 20~30°以椎体前部作为支点 有利于交锁的关节突分开 但不能过屈，避免重复损伤机制 摄片证实牵开可矫正牵引方向 稍加牵引使之复位 复位后调整为 正中或略屈位(15~30?)维持牵引 如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线 以无脱位侧为支点 使脱位侧小关节 有较大的张应力 有利于复位 2.复位后固定 颈椎骨折复位后为避免再脱位 一般维持牵引3~4周 待软组织和骨性结构初步愈合后 再行头颈胸石膏固定 合并脊髓损伤 应持续牵引制动至骨性愈合 不宜石膏固定 3.手术治疗 方法 开放复位 减压 植骨融合 内固定术 目的 恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能 1)颈后路手术 适应证 单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位 急性期未行复位或复位失败 关节突分离性骨折颈椎严重不稳者 后路开放复位法 在颅骨牵引下，取颈后路切口 小心细致暴露脱位或交锁的关节 若小关节交锁复位困难 则可仔细观察影响复位原因 随意将上椎节的下关节突切除 虽可复位，但极不稳定 若关节囊嵌入脱位的关节内 则予以切除 在牵引配合下 用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位 不能维持者则需行内固定 或内固定加植骨融合术 后路内固定方法 棘突间钢丝内固定术 可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术 侧块钢板螺丝钉固定 Roy-Camille钢板 AO钢板 Magerl 椎板钩－钢板 Apofix Cable系统 2)颈前路手术 以往认为在颈椎后结构 遭受严重损伤的情况下 施行前路手术， 将加重前结构损伤 整个颈椎的不稳定程度 因此前路手术受到严格控制 颈前路手术治疗 随着颈椎前路内固定的应用 颈椎稳定性的维持有了保证 颈前路减压、植骨融合加内固定术 广泛应用于治疗颈椎损伤 目前，多数学者主张早期外科手术干预 颈前路钢板 Caspar钢板 Spineteck钢板 AO/ASIF钢板 Orion钢板 Depuy钢板 适 应 证 主要累及椎体和