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基本公共卫生服务均等化浅议 基本公共卫生服务均等化浅议 一、基本公共卫生服务均等化提出的背景 　　基本公共服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共产品和公共服务。基本公共服务均等化就是要使全体公民都能得到可获得性、非歧视性和可接受性的基本公共服务，使每个公民都可以享受到均等化、普遍化、一体化的基本公共服务。基本公共卫生服务均等化的内涵可从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向全体居民的公共卫生服务，也有面向不同群体的基本公共卫生服务。从19世纪末期到20世纪70年代末期，西方发达国家为强化政府对公共经济领域的垄断地位，并克服自由资本主义的弊端，推动公用事业等重要行业的国有化，建立和完善公共财政体制，基本实现了公共服务均等化或均质化，这是均等化概念的最初体现。1993年世界卫生组织报告中第一次明确提出了基本卫生服务的概念。 　　XX年10月11日，中共十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出“按照公共服务均等化的原则，加大国家对欠发达地区的支持力度，加快革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区经济社会发展”。XX年10月11日，中共十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出：“完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。”2016年11月14日，在党的十八大报告中首次提出“基本公共服务均等化”要求。在“全面提高人民生活水平”的目标中，首先强调的就是“基本公共服务均等化总体实现”，标志着基本公共服务均等化成为社会建设的重要目标。2016年11月，十八届三中全会中指出要统筹城乡基础设施建设和社区建设，推进城乡基本公共服务均等化，推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖。XX年的SARS事件直接暴露出我国公共卫生服务领域存在卫生资源配置不合理、使用效率不高、卫生资源投入分配不均等现状。因此，实现基本公共卫生服务均等化是公共卫生服务均等化的关键所在。 　　二、实施基本公共卫生服务均等化障碍分析 　　公共财政体制不完善，财政转移支付制度存在缺陷。有人认为，公共财政体制不完善是首要问题。贾金忠等通过对我国农村地区政府对卫生投入的现状分析，发现各县卫生事业经费虽呈现不断上升的趋势，但乡村两级的卫生经费投入明显不足。也有学者对江苏省基本公共卫生服务的筹资进行实证研究，发现城本文由论文联盟http://收集整理市的预算支出比农村高，财政明显偏向于城市，因为江苏实行城市偏向型的财政政策。此外，疾控机构的经费保障和保障标准不统一，也是导致公共卫生服务和公共产品提供不均衡、公共卫生事业发展不平衡的原因之一。 　　各级政府职责不明确。政府在落实基本公共卫生服务均等化时的职责不明确，应当在制度构建、投入和监管方面体现政府的主导趋势。实现基本公共卫生服务均等化是政府的重要职责之一。政府需要加强政策宣讲，不断完善服务体系，并健全投入、考核机制。基本公共卫生服务是一项庞大复杂的社会性工程，各级政府之间的科学分工是落实该任务的基础，只有明确各自职责才能保证我国基本公共卫生服务的有序进行。 　　法律保障体系不完善。目前，国内缺乏一部系统的、全面的卫生法律法规。因此，政府需要进一步完善基本公共卫生服务管理规范，根据本辖区的基层医疗机构能力和条件，制定适宜可行的管理方案，规范九大项目的管理制度和规范操作流程，使基层服务质量和管理水平逐步提高。 　　三、实现基本公共卫生服务逐步均等化存在的挑战 　　从公共卫生服务筹资来看，地方经济发展不平衡和公共财政体制不完善从根本上制约着公共卫生服务均等化进程。国际经验显示，基本公共卫生服务均等化是以公共财政能力的均等化为基础和实现手段的。我国长期以来形成城乡分割的二元分割结构，经济发展水平在城乡、地区之间存在严重不平衡。公共产品与服务的供给实行非均衡供给制度，东中西部地区、城乡之间经济发展水平和公共财政能力差距非常大，基于户籍制度的资源分配体制也给不同人群之间公共卫生服务的可及性和服务水平造成梯度差距。 　　东部、沿海经济发达地区的人均基本公共卫生服务费用远远高于全国平均水平。而这些地区采取一些基于户籍制度的基本公共卫生服务项目，无一例外都只免费向具有本地户籍的居民提供，流动人口、外地户籍人口无法享用这些“增值服务”。政策固然是提高了地区内居民基本公共卫生服务可及性和服务水平，但是从全国范围来看，是有违“均等化”的设计初衷和基本价值理念的。 　　从公共卫生服务资源来看，经济落后地区、少数民族地区是制约基本公共卫生服务均等化的瓶颈。影响我国基本公共服务实现均等化的难点在于中西部经济欠发达地区