药理案例分析.docVIP

1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品??0.3 mg × 10? ?? ???用法：0.6 mg??口服? ?3次 / d? ?? ???诺氟沙星? ?0.2 g × 24? ?? ???用法：0.4 g / 次? ?口服??2次 / d分析：此处方不合理。原因患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液? ?50 mg × 1用法：50 mg? ? 肌内注射? ?? ? 硫酸阿托品? ? 0.5 mg × 1? ? 用法：0.5 mg? ? 肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片? ? 0.25 mg × 10? ? 用法：0.25 mg / 次??3次 / d? ? 氢氯噻嗪片??25 mg × 30? ? 用法：25 mg / 次??3次 / d? ? 泼尼松片? ? 5 mg × 30? ? 用法：10 mg / 次??3次 / d分析：此处方不合理。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片? ? 0. 5 mg × 30? ? 用法：0.5 mg / 次??舌下含化? ? 普萘洛尔片??10 mg × 30? ? 用法：10 mg / 次??3次 / d分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硫酸庆大霉素注射液? ? 8万U×6? ? 用法：8万U / 次??2次 / d 肌内注射× 3? ?? ???5%葡萄糖氯化钠注射液? ? 500 ml? ?? ?? ?呋塞米注射液? ?? ?? ?? ???20mg? ? 用法：1次/ d，静滴分析：此处方不合理。原因：呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：RP：氨茶碱片 0.1 g ×20? ? 用法： 0.1 g / 次 3次 / d? ? 普萘洛尔片??10 mg ×20? ? 用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：醋酸泼尼松片5 mg ×30? ? 用法：5 mg / 次 3次 / d? ? 氨茶碱片??0.1 g ×20? ? 用法：0.1 g / 次 3次 / d? ? 溴己新片? ?8 mg ×40? ?? ???用法：16 mg / 次 3次 / d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：