迎“三甲”复审_检验科攻坚克难.docVIP

迎“三甲”复审，质控科攻坚克难 “三甲”医院复审，事关医院荣誉及长远发展，事关医院核心竞争力的不断提高，事关群众健康福祉，事关全院职工切身利益，使命关荣、任务艰巨、责任重大。为打造新时期“三甲医院“品牌形象，为保障质控科在医院“三甲”复审中做出应有的贡献、确保不拖医院整体复审工作后腿，质控科在院党委的坚强领导下，科主任带领全科同志凝心聚力、以饱满的热情和勇挑重担的精神积极投身到迎接“三甲”复审工作中去，对照标准巩固成果、弥补差距、完善管理，在近期阶段性工作中做了以下工作： 动员学习 1 2012．10.30科主任组织全科人员召开三甲复审动员会议。全面传达三甲复审动员大会的会议精神。深入动员，确保全员各有其责、全员高度重视把思想迅速统一到如何做好工作、如何落实好标准要求、坚决完成三甲复审的各项任务上来。 211.19科主任再次组织学习评审细则、分解各项任务。科室每周拿出四个小时的集中学习时间，并把质控科相关评审细则内容打印分发人手一份，带领全体人员逐条学习、讲解、讨论、提问、考核；领会PDCA循环原理 3在落实工作进度的基础上，科室全体人员参加讨论，采用“回头看”的方式，认真总结前一段时间的各项工作开展情况，再学标准，深入领会评审细则条目标准及其深刻内涵：加强自身建设和管理，不断提高质量，保障医疗安全，改善服务质量，更好地满足临床及病人的需求。真正做到“以评促建、全面提高、夯实基础、保障发展”。总结质控科工作进展，前一段时间做了以下具体工作： 一强化服务意思、打造亮点、提高人文服务魅力，坚持自觉学习并以饱满的工作热情、奋发向上的精神状态，从每个人做起、从细微做起，对照评审标准建立完善了七项管理制度： （1）、医疗质量管理和持续改进措施方案 （2）、院科两级诊疗质量管理制度 （3）围手术期质量与安全管理制度 （4）、多部门质量协调机制 （5）、检验限时报告制度 （6）、工作人员安全防护制度 （7）、实验室感染应急处置预案 制定了五个月的培训计划： （1）、艾滋病职业暴露处理培训及考试 （2）、标准洗手六步法考试 （3）、无菌操作技术规程—毛细采血、静脉采血 （4）、规范使用利器盒及预防利器伤 （5）、含氯消毒剂配置及浓度检测 建立完善了二十项登记记录表及文件： （1）、仪器说明书 （2）、血常规、尿液、凝血室内质控 （3）、仪器维修保养记录 （4）、标本拒收记录表 （5）、急诊、特殊标本登记表 （6）、易燃易爆、毒害化学试剂使用记录表 （7）、试剂、试验耗材领用记录表 （8）、交接班记录表 （9）、临检室作业指导书（SOP文件） （10）、检验科工作日志 （11）、室间质控及总结 （12）、检验科生物安全和质量管理执行督查表 （13）、实验室环境卫生学检测黏贴记录 （14）、危急值结果登记表 （15）、门、急诊化验室待检标本保存记录表 （16）、检验后标本保存记录表 （17）、含氯消毒剂浓度检测记录表 （18）、医院感染质量反馈表 （19）、医院感染管理培训记录 （20）、医院感染管理职责、制度、规范、流程、应急预案 生化室除严格对照评审标准，按SOP文件严格执行标准流程操作，规范各种制度、文件、档案建设，前段时间为备战复审重点做了以下几方面工作： （1）、严格质量控制，确保检验结果的可靠与准确。每天第一工作是对生化所有项目做两个水平的省临检中心质控，并把结果上传到省临检中心，如有失控，及时查找原因，加以纠正；进一步完善“危急值”相关工作，更好地服务于临床、服务于病人。 （2）、经常邀请仪器工程师进行相关培训讲座，并调试校准仪器使其处于最佳工作状态，并主动邀请上级医院专家对“三甲”复审备战中存在的问题加以指导。 （3）、重视实验室生物安全，搞好个人防护，按照标准进行了多方面的操作演练：污染物溅出到暴露皮肤的应急处理、洗眼器的正确使用、灭火器的熟练使用等。 （4）、配备消防安全检查员，不定时对电路、仪器、化学试剂检查，查找消除各种隐患。 细菌室把生物安全管理当成日常重要的工作认真对待，对照标准完善各种管理制度的落实，积极开展工作： （1）、为了缩短细菌培养时间、提高培养阳性率，上半年安装了国内较为先进的法国产：梅里埃BACT/ALERT-3D血培养仪、梅里埃VITEK2-compact全自动细菌鉴定分析仪、二氧化碳培养箱及两台立式灭菌器。这些设备的引进解决了细菌室多年的自动化仪器短缺的制约，仪器方面评审的硬件要求及时得到解决，运行状态良好。 （2）、坚持每周做室内质控，及时分析总结，一直以来所参加的卫生厅临检中心的室间质评活动成绩优秀。 （3）、落实细菌室的“危急值”报告制度，对于血培养阳性标本实行三级报告，电话通知临床医师的同时及时登记保存，并做好部分阳性结果与临床交流沟通，积极参与应对全球滥用抗生素的治理工作、注重多重