PCOS与异常子宫出血(2014.4.17)说课.ppt

排卵性月经失调-黄体功能不足 临床表现： 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 排卵性月经失调-黄体功能不足 诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日 排卵性月经失调-黄体功能不足 治疗： 促进卵泡发育：促排卵治疗 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素 人工周期：口服避孕药 根据患者是否有生育要求选择！！！ 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 治疗： 利用负反馈机制： --孕激素法：黄体期补充孕激素 --绒促性素：黄体期给予绒促性素 单相口服避孕药：抑制排卵 排卵性月经失调-围排卵期出血 发病机制： 原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关 临床表现： 在排卵前后子宫出血 出血期≤7天，多数持续1～3天，量少，时有时无 治疗： 可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期 谢 谢 * Lecture Synopsis. The objective of this review is to briefly address the current knowledge of diagnosis, cause, complications, and infertility treatment. * and (congenital adrenal hyperplasias, androgen-secreting tumors, Cushing’s syndrome) * and (congenital adrenal hyperplasias, androgen-secreting tumors, Cushing’s syndrome) 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding （功血） 关于异常子宫出血 下丘脑-垂体-卵巢功能轴相互调节与制约失调导致 与全身或生殖道本身的器质性病变无关 发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血 包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴） 异常子宫出血类型 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) 无排卵型功血的病因 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟, FSH水平低下 更年期: 卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降 育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征，卵巢早衰 子宫内膜病理改变 1、子宫内膜增生（endometrial hyperplasia） 单纯性增生 （simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia） 2、增殖期子宫内膜（proliferative phase endometrium） 3、萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium） 子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似 细胞无异型性 恶变率1% 子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少 细胞无异型性 恶变率3% 子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少 腺上皮细胞呈不典型性增生 恶变率高——不属于功血范畴 临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 诊断—排除性诊断 需排除： 妊娠相关疾病 生殖器官肿瘤 生殖系统感染 全身疾病：血液系统、肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 治疗 治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 1.止血-性激素