筋伤优化2016教材.doc

伤筋诊疗方案 一、定义： 1 二、常见分类 2 （一）按损伤原因分： 2 (二)按损伤程度分 3 （三）按损伤时间分 3 三、临床表现 3 四、筋伤的临床诊断 4 五、治疗 6 (一) 急性损伤 6 （二）出血停止后 7 (三)损伤后期 7 （四）慢性损伤或劳损 8 六、药物治疗 8 七、护理要点 9 （一）一般护理 9 （二）病情观察，做好护理记录 9 八、健康指导 10 九、疗效标准 10 十、难点分析及优化方案 10 伤筋诊疗方案 一、定义： 肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、血管、周围神经、关节囊、椎间盘纤维环、关节软骨等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度，风寒湿邪侵袭，破坏“骨正筋柔”的常态，造成伤筋所致。以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。 二、常见分类 （一）按损伤原因分： 1、扭伤：主要指关节部位组织因扭转闪错等外力所致的损伤。多以伤气为主。轻度的扭伤无明显组织撕裂伤损、肿痛轻微、活动基本正常者，临床上可称为捩伤；重者，受损组 织部分或完全断裂，多关节不稳定等症。 2、挫伤：凡机体各部组织遭受打撞击、挤压坠堕等钝性直接暴力引起的损伤，多以伤血为主。轻者伤及皮肉，青肿作痛；重者易致筋骨、脏腑、经络损伤。挫伤可致闭合性或开 放性损伤。 拉伤：主要拗口肌肉强力收缩或被动牵拉用力所致的肌肉、肌腱和筋膜等组织损伤。以伤营血为主。一般被动牵拉伤比主动牵拉伤严重。金创：指锐性金属器械或火器等直接外力所致的损伤，可伤及皮肉筋骨和脏腑经络，为开放性或贯穿性损伤。劳损：指关节或肌肉、肌腱、筋膜等组织因过度活动或体位不正因素所引起的慢性积累性损伤。劳损多瘀、多虚、易感受风寒湿邪而发生瘀阻痹痛。劳损实质为一种慢性无菌性炎症的病理改变。 (二)按损伤程度分 1．部分断裂：指受损组织有部分或大部分撕裂或断裂。 2．完会断裂：指受损组织完全撕裂或断裂。 （三）按损伤时间分 1．急性损伤：凡遭受直接或间接外力、有急性伤史所致的组织损伤，又称新伤。 2．慢性损伤：指急性损伤失治、迁延日久而转为组织慢性损伤。或关节韧带、筋肉、筋膜等组织的劳损，又称为陈伤或劳损。 三、临床表现 1、风寒湿证:局部冷痛，活动受限，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡，苔白腻，脉沉或紧。 2、气滞血瘀证：外伤、劳损所致，伤处肿胀、疼痛，痛处固定，动则甚痛。日轻夜重，活动受限，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。 3、虚寒证：多为急性损伤后期或劳损日久，局部肿胀、疼痛，活动不利，劳累后疼痛加重，休息后减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 四、筋伤的临床诊断 软组织损伤具有其特殊性，故在诊断时应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查的神经学、放射学等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效治疗。这对软组织损伤的预后有重要意义。在诊断中应仔细检查伤部，认真分析伤因病机，辫其寒热虚实，察其所伤浅深上下、急慢轻重，有无筋全断或不全断，有无关节不稳体征或神经血管受损断裂等征象，以早其作出正确的解剖学诊断。现就软组织损伤常见的临床表理和诊断。 1、伤史 有无明显外伤史或过度活动史。有助于判断其是外伤或是劳损，并与其他病患鉴别。 2、疼痛 为筋脉受损、气血凝滞或瘀血留内、经络阻塞平通所致。一般急性扭、拉伤，造成组织撕裂或关节制扭错，其疼痛多剧烈，呈锐痛、刺痛等，有关节积血者多胀痛不舒；挫伤，多为皮肉筋脉等组织受损，气血多壅聚，其疼痛多呈钝痛，胀痛。慢性损伤或劳损，多与脏腑、气血虚弱或复感外邪有关，局部多瘀阻或痹阻络道疼痛，其疼痛多酸胀痛、隐痛，或与天气变化有关；若为增生物压迫神经，则多为放射痛或麻木；若伤部感染炎症，则局部皮肤 热、跳痛等。 3、肿胀 为筋脉受损，组织出血、渗出所致，急性损伤，伤后肿胀多快起。一般挫伤比扭拉伤严重，挫伤多青肿；而关节扭伤，部分患者可见皮瘀，关节肿大迅起，穿刺有积血油滴者，则多并有关节内骨折。慢性损伤或劳损，一般不肿，有肿者多慢起，为慢性炎症刺激的气血不畅，络道阻塞所致，以组织渗出液或组织境生肥厚、变性为主，检查易触到粘连变性的痛性硬结、块或条索物等。 4、压痛 其压痛程度视急慢、浅深、轻得和部位不同而异，急性伤压痛明显、多拒按。慢性伤压痛不重、拒按，躯干部岔气，常疼痛深在，不易触及压痛点，但常在特定动作痛或扣击、深呼吸痛。 5、功能改变 与伤损程度、部位和时间有关。急性期，因疼痛和肌肉保护性痉挛，其功能受限明显；慢性损伤或劳损，一般功能受限不严重，少数因粘连严重，则有关节强硬或明显功能障碍，韧带、肌肉断裂或关节错缝伤，最易影响功能，多有关节不稳、强响等体征。 6、神经血管症状 伴有神经受压或断裂