卒中康复幻灯片社区培训教材.ppt

非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗 泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍 残余尿50ml，尿失禁 定时小便程序 残余尿50ml 逼尿肌正常或反射高 逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定时小便程序 监测残余尿量 间歇性导尿 泌尿科处理 测量残余 尿量 废用综合征（disuse syndrome） 定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 局部废用 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 全身废用 位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法 局部废用的康复 关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 局部废用的康复 废用性骨质疏松 的康复： 负重站立 力量、耐久和协调性的训练 尽可能独立完成日常生活活动 全身废用的康复 位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30一50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。 位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。 最重要的是尽可能避免长期卧床尽可能 早期开始坐位训练 全身废用的康复 静脉血栓形成 的康复： 防治措施：早期活动肢体 治疗： 抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin) 手术切除 脑卒中肩部合并症 脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人可出现肩部合并症，最常见的有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不仅对病人上肢运动功能恢复带来不良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，早期预防、及时诊断、治疗。 肩关节半脱位 在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中23-60%发生，而我们统计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关。 肩关节半脱位特征 1）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜。 2）肩胛骨下角的位置比健侧低。 3）病侧呈翼状肩。 1） 解剖结构的不稳定性。 2） 肩关节固定机构起不到固定作用。 3） 病侧上肢自身重力牵拉。 肩关节半脱位的原因 肩关节半脱位的预防： 在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 肩关节半脱位 的康复 治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动 。 肩手综合征 所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。 长时间的腕关节强制性掌屈； 过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛； 长时间病侧手背静脉输液； 病侧手伤。 病因及发生机理： 第一期：病人的病侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。 肩手综合征临床表现可分三期： 水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。 第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。 第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残存。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。x线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。 第二期平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。 第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌