6癫痫持续状态导论.ppt

儿童惊厥性癫痫持续状态的治疗 （ 2011） 时间 0 mins （第一步） 发作开始 检查呼吸道、呼吸与循环，如可能高流量吸氧 检查血糖 临床确认是否癫痫发作 5 mins （第二步） 咪达唑仑0.5mg/kg粘膜给药，或0.1mg/kg静脉注射 咪达唑仑可由父母、照料者或急救人员在院前给药 15 mins （第三步） 劳拉西泮0.1mg/kg静脉内给药 需在医院内处理 可呼叫高年资医师 准备苯妥英 再次确认是否癫痫发作 25 mins （第四步） 苯妥英20mg/kg，静脉内注射（20分钟以上），或（若无苯妥英）苯巴比妥20mg/kg（5分钟以上） 在高年资医师指导下，可给予Paraldehyde溶液0.8ml/kg 通知ICU和/或高年资麻醉医师 45 mins （第五步） 麻醉 硫喷妥钠4mg/kg静脉给药 转入儿科ICU 预后 持续状态预后的影响因素 引起SE的病因与诱因 发作持续的时间 持续状态的类型 全身性、惊厥性、症状性预后差 EEG异常－程度与时间 预后-惊厥性SE 死亡率5％ 神经后遗症约20% ：智力低下9～28% 以SE首发的原发性癫痫复发率25% 高热惊厥持续状态转癫痫4% 急性症状性SE转癫痫15～30%， ～50%（病因持续存在） Summary 癫痫持续状态: 急、重 可致严重脑损伤 处理宜及时有效 熟悉主要止惊方案 * * * * * * * 癫痫持续状态 癫痫：异常放电→反复发作 (发作性,反复性) 癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的主要表现 惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候，癫痫发作最常见的表现 很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如失神发作、精神症状发作 惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥、低血糖） 概 述 癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱 根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。 常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐 可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等 癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力 传统定义 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 新概念（ILAE 2001） 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间 反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平 癫痫持续状态status epilepicus，SE 有关SE定义的争议 成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义： 全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复, 总时间≥5min者 5 min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救 但迄今尚未公认 Lowenstein DH, eta. 1999 惊厥性SE convulsive status epileptius 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现 非惊厥性SE nonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现 癫痫性电持续状态 electrical status epilepticus 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上 无临床发作 癫痫持续状态的相关概念 癫痫持续状态的相关概念 连续性癫痫发作 serial seizures 发作频繁 发作间期意识恢复 生命体征正常 相关概念 可能的SE---发作时间超过5～10min 确定（诊）SE— 指SE发作超过30 min 难治性SE— 指SE 超过60min SE 不少见的儿科急症 癫痫病人的3~6％ 急慢性脑病均可并发 SE 60％发生在5岁以内 新生儿和婴儿SE发生率高 易误漏 (esp. 非惊厥性) 病 因 高热惊厥 20％ 癫痫 30％ 慢性中枢神经系统疾病 20％ 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常 急性症状性癫痫持续状态，30％ 高危因素 癫痫 早发（ 5 y） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs 其他疾病 CNSI 感染 免疫 中毒 代谢异常 创伤 癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型） 癫痫状态（SE） 惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态 全面性 部分性 部分性 全面性 强直－阵挛性发作 （阵挛性、肌阵挛性、强直性） 其他 单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态 不典型失神状态 复杂部分