壓疮危险因素评估表.docVIP

附录1 Waterlow压疮危险因素评估表（2005年） 体质指数（BMI） 皮肤类型 性别和年龄 营养状况评估工具 20～24.9 一般 25～29.9 高于一般 30 肥胖 20 低于一般 BMI=体重(kg)/身高(m)2 0 1 2 3 健康 薄如纸 干燥 水肿 潮湿 颜色异常 破溃 0 1 1 1 1 2 3 男 女 14～49 50～64 65～74 75～80 81 1 2 1 2 3 4 5 A—近期体重下降 是 到B 否 到C 不确定 =2并到C B—体重下降评分 0.5～ 5kg =1 5 ～ 10kg =2 10 ～ 15kg =3 15kg =4 不确定 =2 C—病人进食少或食欲差 否=0 是=1 营养评分 如果2，参考营养评估/干预措施 失 禁 运动能力 特殊因素 完全控制/导尿 小便失禁 大便失禁 大小便失禁 0 1 2 3 完全 躁动不安 冷漠的 限制的 卧床 轮椅 0 1 2 3 4 5 组织营养状况 神经系统缺陷 大手术或创伤 恶液质 多器官衰竭 单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏） 外周血管病 贫血(Hb8) 吸烟 8 8 5 5 2 1 糖尿病 运动/感觉异常 截瘫 4～6 4～6 4～6 骨/脊柱手术 手术时间2小时 手术时间6小时 5 5 8 药 物 细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醇、抗生素 最多为4 如果评分≥10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施 附录2 Norton压疮危险因素评估表 参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活程度 失禁情况 结果 好 一般 不好 极差 思维敏捷 无动于衷 不合逻辑 昏迷 可以走动 帮助下可以走动 坐轮椅 卧床 行动自如 轻微受限 非常受限 不能活动 无失禁 偶有失禁 常常失禁 完全大小便失禁 分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 评分≤14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施 附录3 Braden压疮危险因素评估表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施