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我国基本公共卫生服务均等化的理论与实践研究摘要：公共卫生服务均等化是现代文明发展的一杆标尺,我国新一轮卫生改革明确提出了“基本公共卫生服务均等化“的目标。本文主要从对基本公共卫生服务均等化的提出必要性以及内涵的理解入手，分析我国基本卫生服务均等化面对的困境及为逐步促进均等化所应采取的一系列政策措施。关键词：基本公共卫生服务 均等化 内涵 困境 政策建议一、基本公共卫生服务均等化的提出（一）相关政策1、国际方面1978年召开的国际初级卫生保健大会,发布了著名的《阿拉木图宣言》,提出了“2000年人人健康”这一目标,初级卫生保健作为“人人健康”目标的基本策略和关键途径,得到了与会的134个世界卫生组织成员国的承认。这一宣言强调了卫生事业的核心价值:在经济社会可承受的范围内,追求全体人民获得卫生服务尤其是基本卫生服务的公平性。《阿拉木图宣言》的发布和初级卫生保健概念的出台,标志着从国际卫生组织层面,已经开始努力倡导公共卫生服务均等化。2、国内方面2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出:“促进基本公共卫生服务逐步均等化,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。”正式将“基本公共卫生服务均等化”提上日程,并作为2009-2011年医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。2012年《‘十二五’期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》又一次提出了：“进一步增强医药卫生体制改革各项政策的协同性，继续推进基本公共卫生服务均等化”的要求。（二）提出的原因1、基本公共卫生服务的重要性 国内一般将基本公共卫生服务分三类，一类是预防保健服务，即传统概念上的公共卫生服务; 第二类是准公共卫生服务，包括疾病预防控制、计划免疫等: 第三类是基本医疗服务。 对个人来说，享有基本公共卫生服务有利于保持基本的健康状态，有效抑制疾病的恶化，从而减少在治疗疾病上的费用。是一种低成本，高效益的卫生服务。对国家来说，基本公共卫生服务实质上是公共物品，具有较强的正外部性，基本公共卫生服务均等化有利于降低传染病、地方病的发病率，实现社会效益。2、国家发展战略的需要基本公共卫生服务均等化与新时期卫生工作方针的战略重点相一致，即“以农村为重点、预防为主、中西医并重”。强调均等化，是基于城乡之间的基本公共卫生服务在数量与质量上的差距过大而提出的，农村基本公共卫生服务的匮乏，导致了城乡居民的健康水平极度不公平；强调以预防服务为内容的基本公共卫生服务，符合世界卫生发展的潮流。基本公共卫生服务均等化是实现深化医药卫生体制改革总体目标的重要途径和必经之路。即“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”、“到2011年，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题”、“到2020年，人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高”。3、我国基本公共卫生服务不均等的现状基本公共卫生服务不均等集中表现为卫生资源配置的不均衡，以及由此带来的健康不均衡。一般我们通过有关指标来反映卫生资源的配置状况及人们的健康。例如，由表一可知，2003年~2010年，农村地区在每千人口卫生技术人员的占有量远远低于城市地区，并且两者这间的差距还有扩张趋势。作为专业化程度较高的行业，卫生服务机构如果缺乏足够的卫生技术人才，就很难提供卫生服务。因此农村地区卫生人力资源的缺乏，必然导致该地区的基本卫生服务提供不足，从而出现城乡之间的不均等状况。其次，由表2可知，基本公共卫生服务不均等则会造成城乡居民之间的健康的不均衡。表二：2003年~2010年每千人口卫生技术人员数表一：1991年~2010年五岁一下儿童死亡率数据来源：《2011年中国统计年鉴》二、基本公共卫生服务均等化的的内涵基本公共卫生服务均等化是指在不损失效率的前提下,根据不同阶段的不同标准,尽可能按照公平、公正的要求,向需求主体提供大致均等的基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化的内涵可以从两个方面来界定:第一,从保障公民健康权来看,意味着人人享有服务的权利是相同的;第二,从服务内容看,基本公共卫生服务是根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定的,既有面向人群的公共卫生服务(如统一建立居民健康档案),也有面向个体的公共卫生服务(如疫苗接种)。即均等化在内容上是根据公民的健康需要提供,而不是每个人都必须得到完全相同的公共卫生服务。（一）对“基本公共卫生服务”的理解所谓的基本公共卫生服务是在一定的社会经济发展、科学技术水平、文化和人口特征的条件下，政府利用权力或公共资源，为全体居民提供的，在医疗技术上具有合理性、需方有经济能力承受的，并在疾病诊治过程中必需的医疗服务。因此，基本公共卫生服务的范围很大程度上取决于政府财政的支持能力。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化,主要由国家确定基