一般护理常规报告.doc

一般护理常规 一般护理 出入院一般护理 一、入院护理 入院护理是指患者住进医院后，护理人员对患者所进行的一系列医护活动的安排。 病区护士接待患者后确定床位，填写各种卡片，交代用物，并通知主管医生。 责任护士向患者介绍住院须知、探视和陪护制度、病区环境及自我介绍。 危重患者应安置在重病室或抢救室，配合医生做紧急处理，并做好护理记录。 入院后对患者进行评估，填写护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，记录于体温单，并根据病情给予舒适卧位。 新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次（7：00，15：00），连续3日，无异常者改为每日15：00测体温，脉搏，呼吸1次。 体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次（7：00、15：00、19：00）；测体温超过38.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3日后改为每日一次。 与营养室联系，为患者准备膳食，指导患者饮食卫生。 了解患者情况，做好心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。 遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食。 按病情进行分级护理。 遵医嘱，次日晨留大小便，血常规检查及其他化验。 每日记录大便一次，大便次数增多，便秘3日者（胃肠道手术除外）给以处理。根据病情选用缓泻剂，必要时灌肠。 每周测体重一次，并记录于体温单相应栏内，不能起床者以“卧床”表示。 二、出院护理 出院护理是指患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医师根据患者病情决定出院日期，并预先通知患者或家属，以便做好准备。 接收医生出院医嘱后，预先通知患者或家属，以便做好准备。 指导患者办理出院手续，撤销各种卡片和病区各种记录，并在体温单相应栏内写明出院时间，整理病历后交给主管医师。 根据病情及患者康复程度进行健康指导，包括出院后注意事项、用药、休息、饮食、功能锻炼及复查时间。 征求患者及家属对治疗、护理等方面意见，以便改进工作。 办妥出院手续，清点病区物品，协助患者整理用物，并护送其出病区。 彻底清理床单位，进行终末消毒。处理毕，铺好备用床。 第二节 分级护理 患者住院期间，由于疾病不同、病情轻重不一，需给予不同级别的护理。 一、特级护理 指征： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护患者。 3.各种复杂或者大手术后的患者。 4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、护理措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 1.保持患者的舒适和功能体位。 2.实施床旁交接班。 二、一级护理 指征： 1.病情趋向稳定的重症患者。 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5.提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 指征： 1.病情稳定，仍需卧床的患者。 2.生活部分自理的患者。 护理要求： 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据患者病情，正确实施治疗、给药措施。 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5.提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 指征： 1.生活完全自理且病情稳定的患者。 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。 第三节 危重患者护理 将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。 护理风险评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道、药物治疗情况等。 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。 卧位与安全 根据病情采取合适体位。 保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时清除呼吸道分泌物，予以氧气吸入。 抽搐的患者可用牙垫、开口器、防止舌咬伤、舌后坠。 高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱者及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约