新生兒高胆红素血症临床路径.docVIP

新生儿高胆红素血症临床路径 新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程 ㈠适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症（） ㈡诊断依据： 常有喂养不足、胎粪排出延迟，寒冷、感染、窒息等诱因。 起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。 可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。 实验室检查： 血清总胆红素220.5μmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值。 ㈢治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩保护性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。 2．光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。 3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。 4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服） 5．供给白蛋白：可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。 6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。 7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。 8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。 （四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-10天。 （五）进入标准路径1。第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症编码。 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： 风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。 风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。 痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。 阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。 变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。 中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂，  时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 结合化验检查初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血知情同意书 □ 上级医师查房 □ 继续完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做FⅧ因子抗体测定 □ 胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等 □ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1） □ 冷沉淀 □ 新鲜血浆 □ 凝血酶原复合物 □ 肾上腺皮质激素 □ 抗纤溶药物 □ 局部止血治疗 □ 去氨基－D－精氨酸血管加压素 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 凝血分析 □ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1） □ 冷沉淀 □ 新鲜血浆 □ 凝血酶原复合物 □ 去氨基－D－精氨酸血管加压素 □ 肾上腺皮质激素 □ 抗纤溶药物 □ 局部止血治疗 □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 观察患者病情变化 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签