杭州市社區卫生服务机构“收支两条线”改革成效评析.docVIP

杭州市社区卫生服务机构“收支两条线”改革成效评析 一、研究背景 国内外相关研究表明，社区卫生服务是目前各种满足城市居民基本卫生服务形式中的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大优势，不仅可改善卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平等方面，实践证明均起到卓有成效的作用。英国社区卫生服务占卫生服务总量的90%以上，由于采用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会脆弱人群以优先、综合和连续的卫生服务，使得在提高人民健康水平和控制卫生费用方面效果显著。因此，世界卫生组织在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于20世纪70年代末提出了卫生服务的社区方向，三十年来，社区卫生服务在世界范围内广泛和迅速的发展。 社区卫生服务作为我国卫生体系的重要组成部分，经历的主要发展历程：1997年，中共中央3号文件《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，要求将“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，并作为卫生工作的发展方向；1999年7月，国务院十部委《关于发展社区卫生服务的若干意见》中，提出社区卫生服务的基本观念、目标和组织框架政策；2000年，国务院八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》进一步明确提出，要建立两级双向转诊的医疗卫生体系；2002年8月，卫生部等11部门印发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，标志着我国社区卫生服务进入改革创新、加快发展的新阶段；十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出，在“十一五”期间要“大力发展社区卫生服务”，切实解决群众看病难、看病贵问题，积极促进社会和谐。2006年2月，我国成立国务院城市社区卫生工作领导小组，随后即出台《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，不仅制定了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标；推进社区卫生服务体系建设；完善发展社区卫生服务的政策措施；加强对社区卫生服务工作的领导等意见，而且进一步提出要深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务。卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复，则可转至社区卫生服务机构，以实现“小病不出社区，大病及时转诊”之目标。2006年6月至8月，卫生部会同国务院相关部委，相继制发一系列配套文件和举措：《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《城市社区卫生服务中心基本标准》、《城市社区卫生服务站基本标准》、《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》、《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》、《关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见》、《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》等，明确了深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求的方向。标志着我国社区卫生服务进入新的里程，对于促进城市社区卫生发展具有重大意义。在国家一系列方针、政策指引下，全国各省、自治区、直辖市制定了发展社区卫生服务的相关政策文件，并以省、市等各级政府及各级相关行政管理部门下发，极大地推动了全国社区卫生服务工作由试点阶段向构建体系的迈进。至2008年底，全国城市6546个街道中，3704个街道设立了社区卫生服务中心（占街道总数的57%），卫生人员数达13.4万人（其中卫生技术人员11.1万人），平均每中心36人。规模小的街道和社区居委会一般设立了社区卫生服务站，全国社区卫生服务站共计204万个，卫生人员7.2万人，平均每站3人。 二、研究目的 2006年2月,胡锦涛总书记作出重要指示，强调“发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。”温家宝总理要求“各级政府和有关部门要认真贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，把发展社区卫生服务作为深化城镇医疗卫生体制改革的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。各地政府应根据国家有关卫生发展的政策，及时制定出台关于社区卫生服务发展的相关配套文件，贯彻落实具体政策措施，加强调查研究，统筹协调，督查指导，落实工作任务，夯实社区卫生服务基础”。中共“十七大”进一步提出：要加