《髋关节置换护理查房讲义.docVIP

讲义 一、介绍 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。 三、护理诊断 疼痛 与手术和创伤有关。 发热 与术后吸收热有关 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。 有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。 有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。 有感染的危险 与组织损伤有关。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 四、护理目标及护理措施 疼痛 与手术和创伤有关。 护理目标： 1 病人疼痛消除或减轻。 2 病人能运用某些方法控制疼痛。 护理措施： 该手术创伤较大，疼痛剧烈，术后应及时应用镇痛泵（曲马多针、氟哌利多针）维持，推注速度视疼痛程度调节。 做好心理护理，做好解释工作，引导患者了解髋关节置换的相关知识外，合理安排周围环境，把日常生活用品放置在病人能自行取用之处，以利减少因活动受到限制带来的心理问题。 护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值。 指导病人深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故事，分散病人的注意力，减轻疼痛。 二、发热 与术后吸收热有关 护理目标： 患者出现发热能够得到及时处理。 患者不出现感染性发热。 护理措施： ⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。 ⑵对体温超过38℃的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等，查清发热原因，对症处理。 ⑶术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。 ⑷对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治疗以外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。 三、 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。 护理目标： 患者不出现组织灌注量不足。 出现组织灌注量不足能够及时处理。 护理措施： 1 密切观察生命体征，注意出入液量是否平衡。24小时心电监护，严格控制输液速度，防止心衰的发生。 2 术后详细了解术中出血和补液情况，根据病情及时补液和输血，随时检测血糖、血钾、钠及氯化物指标；根据病情变化遵医嘱做必要处理。 3.及时记录24h出入量，观察皮肤、粘膜色泽，当尿量≥60ml/h时，要及时报告医生。 四、有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。 护理目标： 尽量将关节脱位的危险性降到最低。 患者不出现髋关节脱位。 护理措施： 1、髋关节置换术后将患肢固定于功能位，并告知患者固定的目的、方法、重要性及注意事项。其间密切观察患肢血运和恢复情况。 2、术后向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,取平卧或半卧位.患髋屈曲45°,患肢外展30°并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕。 3、术后患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。 五、 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。 护理目标： 1.病人卧床期间生活需要得满足。 2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。 护理措施： 1.评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。术后第1天做“足背运动”，即背伸趾曲锻炼，旋转踝关节运动。术后2天护士的协助下，床上做髋膝关节自主运动，避免髋关节屈曲超过90度。 2.病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常活动。 3.保持肢体功能位置，协助病人更换体位。 4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在