医院等级评审资料目录2.6.2.1医院等级评审资料目录2.6.2.1.docVIP

资料目录 （条款代码：2.6.2.1） 向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。 一、条款目录 【C】级材料 1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。 2.相关人员熟悉并遵循上述要求。 【B】级材料符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】级材料符合“B”，并 持续改进有成效。 二、支撑材料目录 符合【C】级材料目录 1.凤庆县人民医院知情同意管理制度。 2.凤庆县人民医院各类知情同意书。 3.知情告知培训考核登记表。 符合【B】级材料目录 医务科病情及诊疗告知督导工作记录本。 符合【A】级材料目录 医务科病情及诊疗告知督导工作记录本。 凤庆县人民医院患者知情同意制度 根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规和有关规定，结合本院情况，制定本制度。 1、知情同意指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道全部真实情况，并有权决定是否同意医师提出的治疗方案(包括手术及术式)、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。 2、医务人员接诊病人后，要主动与病人或家属沟通，以患者可以理解的方式，把病情及诊断情况、可供选择的治疗方式及利弊、检查项目的检查目的、费用开支、医疗风险等如实告知病人，并及时、耐心解答病人的咨询。 3、对需要采取保护性医疗方式的患者，例如恶性肿瘤患者，要选择适当的告知方式。 4、使用高价格等特殊药品器械时，必须把使用目的、所需费用等详细告知病人，征求患者及家属的意见，得到患者的同意并签名。 5、在确保医疗质量的前提下，提出“三线梯次用药”供病人选择。使用进口药、新特药和医保、新农合“目录”外的药品时，必须向病人说明不用同类的国产药、常规药和医保、新农合“目录”内药品的理由，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意并签名。 6、手术前、创伤性诊断前、做特殊检查、特殊治疗前，应将有关情况告知患者或其家属，在患者签署同意书后，方可实施诊治。 7、在病情突变及抢救危重病人时，要根据病情变化随时向病人家属通报病情及诊疗计划，使其对可能发生的意外情况有一定的思想准备。 8、由医院办公室受理患者或其代理人、死亡患者近亲属或代理人及保险机构复制病历资料的申请。对门(急)诊病历、住院病历中的住院证、体温单、化验单、手术同意书、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等记录患者客观情况的客观病历资料，申请人提供有关证明身份的材料后，按有关规定准予复印或复制。 凤庆县人民医院医务科 2012年10月修订 凤庆县人民医院《医疗知情同意书汇编》 各科通用知情同意书 1、胸腔穿刺术知情同意书 2、腹腔穿刺术知情同意书 3、腰椎穿刺术知情同意书 4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书 5、骨髓穿刺/活检术知情同意书 6、肝脏穿刺术知情同意书 7、（ ）手术知情同意书 8、手术中冰冻切片检查知情同意书 9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书 10、深静脉置管术知情同意书 11、气管插管和机械通气知情同意书 各科通用知情同意书 1、胸腔穿刺术知情同意书 凤庆县人民医院 胸腔穿刺术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的 侧胸腔患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。 □胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了滤过与吸收动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，胸闷呼吸困难；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显胸膜破损，空气进入胸膜腔患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，紫绀、冷汗、脉快、虚脱甚至有心律失常意识不清。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具