吴芳芳200931070160225吴芳芳200931070160225.docVIP

关于临床医学专业毕业实习诊疗个案实施措施 （一）指导思想 毕业实习是提高临床医学专业教学质量的重要环节，是理论联系实际，从课堂迈向临床的关键时期。临床医学专业毕业生要有扎实的理论基础、熟练的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。为此我们要求本专业学生在实习期间必须完成1份临床诊疗个案分析，强化临床思维，提高临床实际临床工作的能力。 （二）实施过程和措施 1.选择病危重病例少见病或罕见病误诊、误治病例 一、内容要求 （1）个案报告的条件病例危重病例的少见病或罕见病的；少见的误诊、误治病例的；少见的药物不良反应病例的；应用新技术。 前言讨论结语L163.COM邮箱下载.邮箱密码 L163.COM。 ? 临床医学专业 毕业实习诊疗个案 班 级 临床092班 学生姓名 吴芳芳 指导教师 李曙光 陆晓峰 日 期 2012 年 05 月 15 日 男性乳腺癌1例诊疗分析 ? 班级 临床092班 姓名 吴芳芳 学号 200931070160225 一、前言男性乳腺癌（male breast cancer,MBC）是一种少见男性恶性肿瘤，虽然在过去的25年中，其发病率呈上升趋势，但仍是一种少见病。2005年美国新发病例数约1690人，死亡人数460。由于发病率低，对MBC开展随机对照研究较为困难，有关男性乳腺癌的大多数研究来自于回顾性研究。MBC的发病情况、临床特点与女性乳腺癌不甚相同，一般早期发现率为女性低，不易引起医患双方的重视，误诊率较女性高，就诊时临床分期较晚，淋巴结转移率高。我们对例MBC的临床资料、病理资料进行分析，旨在提高对MBC临床诊断、规范治疗及预后的认识。无疼痛，无乳头溢血溢液，无局部皮肤红肿破溃，来我院就诊，行B超检查示：左乳头上方见低回声占位，为18×1.5cm，边界清，内部回声均匀，形态规则。从理论上说，的发生是由于乳房细胞内组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。家族性 乳腺癌是常见的男性年龄介于60和70在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。内源性雌激素增多 与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动，缺乏卵巢激素的过度刺激。但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。肝脏受损时，肝脏对雌激素灭活功能减低，导致体内雌激素相对过多性染色体异常 另外有研究表明，发病病人中有的睾丸小，曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色异常称为综合征。在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。其他 放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。 男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中央区，以单侧性为主，左侧较右侧略多见，两侧同时发病或先后相继发病的均不多见。 大体形态：肉眼见肿块部位较深，边界不清，坚硬无痛，平均直径为3.1 cm。随着肿块进展可与皮肤粘连，常呈结节样隆起，形成溃疡，也可向深处扩散与胸肌粘连固定MBC病理类型分布与女性乳腺癌略有区别,主要为浸润性导管癌，小叶癌较少，而女性小叶癌约占12%，这是因为男性乳腺小叶不丰富。美国流行病监督及最终结果资料库（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER） 的2000多例MBC病理统计结果为，93.7%为导管癌或不能分类的癌，2.6%为乳头状癌，1.8％为粘液癌，1.5％为小叶癌。男性乳腺癌较冒累及同侧腋窝淋巴结。潘明新等统计了国内文献资料中283例MBC患者，发现淋巴结转移率为77%，其中腋窝淋巴结转移率为60.4%。无疼痛，无乳头溢血溢液，无局部皮肤红肿破溃，来我院就诊，行B超检查示：左乳头上方见低回声占位，为18×1.5cm，边界清，内部回声均匀，形态规则。×1.5cm肿块，界欠清，活动度差，皮肤完整，无红肿破溃。5.辅助检查：我院彩超示：“左乳头上方见低回声占位×1.5cm肿块，界欠清，活动度差，皮肤完整，无红肿破溃。彩超提示左乳肿块，细针穿刺细胞学检查确诊为左乳腺癌。胸片、彩超已排除患者远处转移情况。 （三）入院诊断：左乳男性乳腺癌。 （四）治疗方案：1.完善相关检查，如三大常规、生化、输血前检查、凝血功能、肿瘤标志物、肝肾功能、胸片、心电图、腹部彩超等。2.排除禁忌症，限期行手术，根据术后病理再决定下一步治疗措施。 （五）