器官移植 讲义器官移植 讲义.pptVIP

器 官 移 植 附属一院泌尿外科主任 ---------宋希双教授 第一节 概 述 器官移植发展史：器官移植（Organ Transplantation）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一，经过大量临床实践及研究，目前已成为治疗各种器官衰竭有效治疗手段。 1954年（Murray等）-肾移植获得成功（同卵孪生兄弟之间进行） 1963年（slarzl）-同种原位肝移植 1963年（Hardy）-肺移植 1966年（Kelly）-肝肾联合移植 1967年（Barnard）-原位心脏移植 1968年（Cooley）-心肺联合移植 1968年（Detterling）-小肠移植 我国器官移植情况 概 念 分 类 器官移植要点 第二节 移植免疫 机体对外来移植物免疫反应主要三个阶段 移植抗原 免疫排斥反应及分类 器官移植供者选择与配型 组织配型 免疫抑制剂 常见免疫抑制剂 第四节 肾移植 手术方法 第五节原位肝移植 适应症：1、各种中末期肝病。 2、良性肝肿瘤不能切除者。 3、原发性肝癌。 4、先天性胆道闭锁。禁忌症：1、肝癌、肝外转移。 2、全身感染。 3、心脑肾等重要器官衰竭。 4、60岁以上。 术后常见并发症 第二十四章 组织工程 组织工程的发展及意义 不同组织的组织工程研究 组织工程展望 结束 * * 60年代（吴阶平等）肾移植成功 70年代末各种器官移植逐渐开展 80年代形成一定规模 90年代开展各种不同类型器官移植 近年来全国每年有3000余例器官移植（最多为肾移植） 1979年我院开展第一例肾移植成功 在器官移植早期阶段，仅有部分受体 移植物长期存活，成功率较低，效果并不令人满意。80年代初新兴免疫抑制剂环孢素A问世及外科技术、免疫、药理、病理、生物学的发展，大大提高了移植成功率，从而推动了器官移植的发展。我院在90年代后肾移植成功率在90%以上。 1、移植术：（transplantation）是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官及移植物（graft）用手术或其他方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内的某一部位，使其继续发挥原有功能。 2、供者：供给移植物的个体（donor） 3、受者：接受移植物的个体（recipient） 1、自体移植术-供者、受者为同一个体（自体肾移植） 2、异体移植术-同质移植术（供受者为异体自基因相） 3、同种异体移植（人与人、动物与动物间移植） 4、异种移植（动物与人、羊与狗间移植） 1、术后必须进行供受者间配型 。 2、器官切取和保存至移植术完成能保移植物有活力。 3、移植物在受体体内必须获得血液供应及存活相应条件，重建相关结构，使其发挥所需的生理功能。 4、为使移植物在受体内长期存活必须长期使用免疫抑制剂。 移植免疫学（transplantation immunology）是免疫学领域中要组成部分，对移植免疫机制的认识和有效免疫抑制剂的开发及应用是非常重要的。 免疫系统对外来物质入侵所作出的总体协调性反应称之为免疫应答。可分为天然和获得性免疫应答（特异性免疫），移植免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应。 1、识别相：淋巴细胞识别并结合抗原 2、活化相：识别抗原，淋巴细胞发生活化，增殖、分化，产生效应记忆细胞 3、效应相：效应细胞和分子发挥作用、清除外来抗原 1、主要组织相容抗原：组织相容性是指不同的个体间进行组织器官时，供者和受者双方相互接受的程度，编码最强移植抗原的基因座位即为主要组织相容性复合体（MHC），又称人类白细胞抗原（HLA） 2、其他移植抗原：次要组织相容抗原（MHC），ABO血型抗原，组织特异性抗原等。 根据排斥反应（rejection）免疫病理机制不同，临床排斥反应主要有如下几种类型： 1、超急排斥反应：（hyperacute rejection,HAR）通常由于受体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体，受者由于妊娠、输血或接受过器官移植而致敏，或ABO血型不服，移植物再灌注后数分钟或数小时内，预存抗体迅速与移植物抗原结合-激活、补体介导的 反应，同时导致移植物微血管系统内广泛血栓形成，移植物迅速被破坏。 2、加速性排斥反应： 亦称血管性排斥反应或延迟性超急排斥反应，表现为数后3-5天发生剧烈排斥，程度进展快，并移植物逐渐恶化，最终发生衰竭，病理为小血管炎，如血管壁纤维素样坏死改变，治疗及时，是可逆的。 3、急性排斥反应：（acute rejection AR） 是临床器官移植排斥反应中最常