成人急性感染性腹泻的诊疗.docVIP

NEJM:成人急性感染性腹泻的诊疗 在美国，每年约发生急性腹泻病例1.79亿人次，平均每人每年发生0.6次急性腹泻，研究估计，成人患病率约为3%-7%。急性腹泻患病率与年龄相关，≤5岁儿童的患病率为8%。德国最近报道的成人急性腹泻患病率也与此相似。 在美国，因急性腹泻死亡的患者83%发生在≥65岁的老年人群中。医院感染艰难梭菌相关腹泻是该病致死的最常见原因，其次是诺如病毒感染；两者都常见于养老院居住人群中。 腹泻通常被定义为：排除其他肠道症状外，每天排未成形大便3次及以上，或每天排出未成形粪便的总量超过250克。 根据腹泻的持续时间长短，可将其可分为急性（ 14天），持续性（14-29天）或慢性（≥30天）。胃肠炎常常由于病毒感染累及胃和小肠，伴有呕吐和腹泻。 本文综述了免疫功能正常的成人急性感染性腹泻患者诊断和治疗的方法，并讨论了临床中存在的争议和该领域所需要的研究。 一、病因和常见的宿主因素 在美国，诺如病毒是胃肠炎的主要原因，诺如病毒感染占暴发性腹泻原因的约50％，26％的腹泻病例前往急诊室就诊，13％的就诊者为腹泻。诺如病毒特别常见于密闭人群场所，如游船，养老院，集体宿舍，医院。 美国疾病预防控制中心的数据表明，2012年，美国每10万人中检测到下列细菌病原体感染率的降序排列为：沙门氏菌，16.4例；弯曲杆菌，14.3例；产志贺毒素大肠杆菌coliO157：H7大肠杆菌，1