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[教学要求] 本节内容为3个课时。 教学内容　　癫病的概述（包括其定义、历史沿革、范围），证候特征，病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治，转归预后，预防与调摄等。教学重点　　掌握癫病的证候特征，病因病机，分型论治。 [定义]癫病是因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。[历史沿革］1．本病病名源于《内经》。有关本病的症状、病因病机及治疗在《内经》，《难经》中均有详细记载。 情志因素可致本病。　　　　·《内经》提出阴阳失调的发病观点。　　　　·《难经》中对癫狂从病机及临床表现方面进行了区别。　　　　2．金元时期对癫狂的病因学说得到进一步发展。　　　　·提出了癫狂的发病与“痰”有关的理论，并首先提出“痰迷心窍”之说。 　　　　·《丹溪心法》还创导“以人事制之”的学术思想，实为精神治疗之先驱。　　　　3．明清两代有关于本病证治理法的许多记载。　　　　·从临证鉴别癫狂痫。　　　　·首次提出血瘀可致癫狂的观点。　　　　·认识到癫狂病因病位有差异。　 　 [范围]癫病主要包括西医的躁狂抑郁症，抑郁性神经症，精神分裂症后的抑郁。[证候特征]1．以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征。2．起病缓慢，时轻时重，反复发作。3．发病与忧思劳倦、恼怒抑郁等情志因素有关。4．临床癫病与狂病虽证因有异，但癫病转剧，即发狂乱，狂病日久，亦可转为癫病。[病因病机]情志所伤：忧郁恼怒─—肝失疏泄─—肝郁气滞。忧思劳倦─—耗伤脾气，脾失健运─—痰浊内生。思虑过度─—劳伤心脾，心神失养。饮食不节：劳伤脾胃─—痰湿内生，肝郁脾虚─—气滞痰结。禀赋不足，后天失养─—气血乏源─—心脾两虚。总之，癫病的病因以忧思劳倦，恼怒惊恐等情志内伤为主，或伴有先天禀赋不足，致肝郁气滞，肝郁脾虚，痰气郁结，久之并见气滞血瘀，痰瘀互结，进而使脏气不平，阴阳失调，神机逆乱发为癫病。[诊断]1．以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语或出言无序， 静而少动为主要临床特征。2．起病可急、可缓慢，反复发作，时轻时重，病势缠绵。3．患者大多有性急易怒，或忧愁、悲哀、焦虑、恐惧，甚至愤恨等情志内伤诱因或有类似疾病家族史。4．本病多发于青年女性或平素性情内向抑郁者。5．发病不是由于中毒、发热，或其他器质性疾病引起。6．头颅CT或其他辅助检查无阳性发现。[鉴别诊断] 郁病癫病、郁病均属精神情志相关的疾病。两者临床表现有相似之处，发病均与五志过极、情志内伤有关。 1 　　　　　癫　　　病 　　　　　郁　　　病 主症 表情淡漠、神情郁闷、静而少动、沉默痴呆或语无伦次 易怒善哭、胸胁胀痛、心悸失眠、咽中异物感 自制力 较差 较好 起病病程 多缓慢，渐进加重 可急可缓，预后较好 病理 脏气不平，阴阳失调，神机逆乱 七情不畅，气机郁滞使气血阴阳失调 治法 理气开郁，化痰开窍，扶正 理气开郁 　　　痴呆　　　　　癫病与痴呆临床表现有相似之处，但癫病以精神失常为主，而痴呆则以智能障碍　　　为特征。 1 　　　　　　癫　　　病 　　　　　痴　　　呆 主症 精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动 神情呆滞、反应迟钝、言辞贫乏、善忘失算、懒动嗜睡 好发人群 状若痴呆但无智能障碍，好发人群为内向性格的中青年妇女 常伴有精神抑郁的中老年人，以及先天不足者 自理 基本可以 多无自理能力 病理 气滞、痰瘀，神机逆乱 精血亏虚或痰瘀内阻，脑髓失养 治法 理气解郁，畅达神机 填精补髓、化痰通络、益智健脑 　　　狂病 1 　　　　　癫　　　病 　　　　　狂　　　病 主症 精神抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆或语无伦次 狂乱奔走、呼号骂詈、不避亲疏、不避水火 疾病属性 多属阴证、虚证 多属阳证、热证、实证 发病 可急可缓，渐进加重 急性起病，反复发作 病理 痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，神机逆乱 痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱 治法 理气解郁，化痰开窍 泄火豁痰，调和阴阳 [辨证要点]一、辨明新久虚实 分类 　　　实　　证 　　　虚　　证 　发病时间 早期，初期 中晚期 　证候特征 精神失常，伴气滞痰郁及瘀血内阻 精神抑郁，悲愁，痴呆，伴气血心脾两虚 　　　二、辨病位 　病位 　　　　　心 　　　　　肝 　　　　　脾 　主症 神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，夜寐梦多 精神抑郁，表情淡漠，喜怒无常，时时叹息 情感淡漠，呆若木鸡，面色萎黄，疲惫无力 [治疗原则]1．理气解郁，通畅气机为本病治疗大法。2．本病多正虚邪实兼杂，治疗当通补兼施，根据邪实性质不同，分别予理气豁痰开