优·2012春季 本科 第三章 血液.pptVIP

* 第四节　血型与输血原则 概 述： 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等25个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人类白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 * 一、ABO血型系统 　(一)分型原则 以红细胞膜上的特异性凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由?-球蛋白构成——IgM）。 * 注：① A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 ② A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。 * * （二）遗传 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 * 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。 * （三）血型的鉴定 * 二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12％，塔塔尔族16％） (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 * (三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 * * 三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → - + - + 输血原则 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 可 慎少 不 不 供血者 受血者 结 果 * 1.中性粒细胞(neutrophil) ——多形核白细胞 循环池+边缘池 主要的吞噬细胞，含有溶酶体酶 ① 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要 反应细胞。当急性感染时，白细胞总数的增 多，尤其以中性粒细胞增多为主。 ② 吞噬、清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物。 * 2.单核细胞(monocyte)——巨噬细胞（macrophage） 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强： ① 吞噬能力5倍于中性粒细胞； ② 巨噬细胞溶酶体含有酯酶，可消化细菌的脂膜； ③ 激活的单核-巨噬细胞合成细胞因子，参与细胞活动的调控；对肿瘤、病毒感染细胞具有强大的杀伤力； ④ 激活的单核-巨噬细胞可有效的加工处理并提呈抗原，参与特异性免疫应答的诱导和调控； ⑤ 单核细胞在组织中发育成树突状细胞——已知最强的抗原提呈细胞，参与机体特异免疫应答的始动。 * 3.嗜酸性粒细胞(eosinophil) （1）可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在I型（速发型）过敏反应中的作用。